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2．食管壁肌层间神经丛节细胞有变性、减少或消失，副交感神经分布缺陷。3．特点是食管体部缺乏蠕动，食管下括约肌不随吞咽动作而相应松弛，造成吞咽困难。4．多见于青壮年，多数病程较长，症状时轻时重，与精神和情绪状态有关，忧虑和紧张常使症状加重。5．热食较冷食易于通过，有时坚硬食物较黏软食物易吞咽。 | 早期 | 食管中下段轻度扩张，正常蠕动波减弱或消失，代之以许多无规律而紊乱的收缩运动，食管下端逐渐变细呈“鸟嘴样”，钡剂只能呈“狭带状”通过狭窄段而进入胃内 | | 中期 | 食管中度扩张，食管下端呈漏斗状，狭窄对称，边缘光滑，食管内钡柱需达到一定高度才能通过狭窄段，星喷射状进入胃内，由于梗阻，胃底常看不见气体 | | 晚期 | 食管高度扩张伴迂曲、延长，严重时食管可扩张到正常横径的4-5倍，形成巨食管，食管下段扩大呈袋状横卧于横膈上，状似横结肠。食管内有明显的潴留物。钡剂沉积至食管下段囊内。食管巾下段运动消失 |
| 药物治疗 | 早期服用解痉药和镇静药，部分轻症患者症状可缓解 | | 扩张疗法或外科手术治疗 | ①病程的中期和晚期，常需食管下端强力扩张疗法或外科手术治疗，以解除食管远端的梗阻 ②扩张疗法需重复进行，且有食管穿孔的危险 ③扩张疗法须选择性地应用于部分病人，如儿童、不能负担开胸手术者或病人拒绝手术治疗 ④较为成功的内手术方式是改良Heller手术，即食管下段贲门肌层切开术。经腹或左胸切口做一侧食管下段贲门肌层纵向切开，长8-10cm，其中食管段占4/5，贲门段占1/5．一般要求贲门部勿切开过多，1-2cm即可 ⑤必须切断所有的食管纵形肌和环形肌，使黏膜沿切口膨出，术中需注意保护黏膜，特别是食管-胃黏膜反折处易被剥破 |
4．早期食管癌包括原位癌、黏膜内癌和黏膜下癌，无淋巴转移。| 溃疡型 | 癌组织形成凹陷的溃疡，边缘不整齐 | | 蕈伞型 | 癌组织为扁平肿块，呈蘑菇状突向食管腔内 | | 髓质型 | 癌组织在食管壁内弥漫浸润，使食管壁均匀增厚；癌肿切面呈灰白色，如脑髓 | | 缩窄型 | 癌组织在食管壁内弥漫浸润，常累及食管壁全周，造成食管腔环状狭窄；常较早出现阻塞症状 |
②以鳞状细胞癌最为多见（90%左右），可呈高分化、中分化和低分化。③大部分腺癌来自贲门腺，只有极少数来自黏膜下腺体。(3)扩散与转移多直接侵入周围器官和邻近组织，也可沿淋巴和血行转移到淋巴结、肝脏和肺脏等器官。| 早期阶段 | 无吞咽困难，但可有咽下食物梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感和食管内异物感 | | 典型症状 | 进行性吞咽困难 | | 侵犯食管外表现 | 持续胸痈或背痈多表示癌已侵犯食管外组织。侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，可引起大呕m：侵入气管，形成食管-气管瘘 |
| 早期食管癌X线表现 | 局限性黏膜皱襞增粗和断裂，局限性管壁僵硬，局限性、小型充盈缺损，小龛彤 | | 晚期食管癌x线表现 | 充盈缺损、管腔狭窄和梗阻 |
| 疾病 | 特点 | 检查 | | 食管静脉曲张 | 有门静脉高压症的其他体征 | X线检查食管黏膜呈串珠样改变，食管蠕动良好 | | 贲门失弛缓症 | 病人年龄较轻，病程长，症状时轻时重 | X线检查示食管下端呈现光滑的鸟嘴样狭窄 | | 食管平滑肌瘤 | 病史长 | 钡餐X线检查示食管腔外压迫，黏膜常光滑完整 |
| 手术 | ①首选方法 ②手术切除食管范围应距肿瘤边缘5cm以上 ③常用胃作为食管的替代器官，有时用结肠或空肠 | | 放疗 | ①与手术疗法综合利用或单独用于治疗禁忌手术的病例 ②高位颈段食管癌手术较复杂，并发症多，且疗效不好，故多采用放射疗法 | | 化疗 | 仅作为手术前、后的辅助治疗 |
1．强碱产生较严重的溶解性坏死，强酸产生蛋白凝固性坏死，二者均可导致腐蚀性食管灼伤。根据灼伤的程度，分为3级。| 一级病变 | 仅限于食管壁浅层，黏膜充血、水肿，上皮脱落，愈合后不产生瘢痕狭窄 | | 二级病变 | 病变较深，发生黏膜溃疡，愈合后常产生瘢痕狭窄 | | 三级病变 | 全层受累，延及食管周围组织，甚至可致穿孔 |
2．灼伤后起初数日，由于局部水肿和炎症，常出现食管梗阻症状。3．伤后1-2周，急性炎症消退或坏死组织自行脱落，吞咽后梗阻常可减轻。4. 2-3周后，由于瘢痕形成，再次出现吞咽梗阻，并逐渐加重。瘢痕狭窄的好发部位常在食管的生理狭窄处，即食管人口、气管分叉平面及食管下端。| 早期处理 | ①发生灼伤后立即口服植物油或蛋白水，以保护食管和胃的黏膜 ②早期使用肾上腺皮质激素及抗生素，可减轻炎症反应及预防感染，在愈合过程中可减轻纤维组织增生及瘢痕形成 ③不能进食者，应给予静脉补液及营养支持；能进食时应尽早进食 ④2-3周后发现有早期狭窄征象，可吞服长约1m的粗丝线，使其进入胃或小肠，供以后进行食管扩张时作为安全导引 | | 食管扩张 | ①应在3-6周后瘢痕狭窄形成的早期进行 ②如局部炎症未控制而过早进行扩张，可使瘢痕增生加重，甚至导致穿孔；食管扩张应定期重复施行 | | 手术疗法 | ①对于晚期食管长段狭窄及扩张失败者，常采用手术疗法 ②在狭窄部的上方将食管切断，游离胃或一段肠（结肠或空肠）与切断的食管近端吻合，而将狭窄段食管旷置或切除 |
| 咽食管憩室 | 食管中段憩室（气管旁憩室） | 膈上憩室 | | 病因和病理 | 食管上端后壁中线咽下缩肌及环咽肌之间有一小三角区，缺少肌纤维，食管黏膜可在此解剖薄弱区膨出而形成憩室 | 1．常为纵隔淋巴结炎症侵入邻近食管壁，引起粘连性瘢痕收缩后，将局部食管壁向外牵拉，形成真性憩室 2．憩室颈较宽大，不致淤积食物，也较少发生梗阻 3．但有时可并发炎症或出血，甚至癌变 | 食管下端先天性肌纤维缺乏的解削薄弱区，在兼有食管裂孔疝、贲门失弛缓症或食管炎病人，可因食管腔内压力增高，导致黏膜自上述薄弱区膨出，形成膈上憩室。这种病好发于下段食管右后方 | | 临床表现 | 1．多见于年龄较大的患者 2．早期可无症状 3．憩室长大后进食时可有食物在颈部受阻感 4．憩室内淤积食物较多时，可压迫食管而产生较显著的吞咽困难 5．巨大憩室可压迫喉返神经而致声音嘶哑 6．如反流食物吸人肺内，可并发肺部感染 7．颈部（常为左侧）可扪及到一肿块，质软，压之有气过水声：食管吞钡X线检查可确诊 | 1．多在食管吞钡X线检查时发现 2．憩室有明显炎症者，可有吞咽不畅，胸、背痛，甚至呕少量血 3．诊断主要依靠食管吞钡X线检查 | 1．主要症状为胸骨后闷胀、烧灼感或食物反流 2．并发炎症或溃疡时，有胸、背痛，呕血 3．确诊需要依靠食管吞钡X线检查或食管镜检查 | | 治疗 | 1．有症状病人都应手术 2．采用颈部胸锁乳突肌前切口，游离憩室，切除后，分层缝合食管壁切口 3．症状不明显，年老且有心、肺功能不全者不宜手术，可于进食时推压憩室，以减少憩室内食物淤积 | 1．无症状者不需手术 2．若并发出血、穿孔或明显症状者应手术治疗 | 1．症状进行性加重的病例，应在处理贲门或膈肌疾病的同时切除憩室 2．有些病人服用抗炎及解痉等药物，可缓解症状 |
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