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(1)外阴上皮内瘤变(VIN)包括鳞状上皮内瘤变和非鳞状上皮内瘤变，可分为普通型、分化型和未分化型三类。(2)确诊需依据活组织病理检查，镜下主要病理特征为上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病变始于基底层，严重时向上扩展甚至占据上皮全层。(3)病灶切除是主要的治疗方式，对年轻、病灶局限的普通型患者可采用局部药物和物理治疗。(4)外阴上皮内瘤变是一组外阴病变的病理学诊断名称，包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变（Paget病和非浸润性黑色素瘤）2．病因 与人乳头瘤病毒（HPV16型）感染有关，另与免疫抑制及性病有关。(1)症状：主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。(2)体征：病灶可发生在外阴任何部位，可见外阴丘疹、斑点、斑块或乳头状赘疣，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出皮面的色素沉着。4．组织病理检查注意 多点活组织检查；注意深度；阴道镜检查或采用l%甲苯胺蓝或3%-5%醋酸涂抹外阴病变皮肤有助于提高病灶活检的准确率。(1)局部治疗：适应于病灶局限、年轻的患者。①药物治疗；②物理治疗。1．外阴恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为常见，确诊依靠组织学检查。2．外阴鳞状细胞癌治疗以根治性外阴切除及腹股沟淋巴结切除为主，辅以放疗及化疗。但强调个体化，早期患者尽量缩小手术范围。3．外阴黑色素瘤恶性程度高，手术是主要的治疗手段。4．外阴基底细胞瘤为低度恶性肿瘤，治疗以局部病灶切除为主。(1)与HPV（HPV16、18、31型）感染和吸烟相关，来自VIN．多发生于年轻妇女。(2)与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关，如外阴鳞状上皮细胞增生和硬化性苔藓，多见于老年妇女。2．镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角化珠和细胞间桥 前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神经周围的侵犯。3．症状 持续久治不愈的外阴瘙痒；不同形态的肿物。4．体征 癌灶——早期呈局部丘疹、结节或小溃疡，晚期见不规则肿块。腹股沟淋巴结可肿大。 | 分期 | 肿瘤累及范围 | | I期 | 肿瘤局限于外阴，淋巴结未转移 | | IA期 | 肿瘤局限于外阴或会阴，最大径线≤2cm，间质浸润≤1.0mm | | IB期 | 肿瘤最大径线>2cm或局限于外阴或会阴，间质浸润>1.0mm | | Ⅱ期 | 肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，淋巴结未转移 | | Ⅲ期 | 肿瘤有或（无）侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，有腹股沟一股淋巴结 | | ⅢA期 | 转移 | | ⅢB期 | 1个淋巴结转移(≥5mm)或1-2个淋巴结转移(<5mm) | | ⅢC期 | ≥2个淋巴结转移(≥5mm)或≥3个淋巴结转移(<5mm) |
| 阳性淋巴结伴囊外扩散 | | Ⅳ期 | 肿瘤侵犯其他区域（上2/3尿道，上2／3阴道）或远处转移 | | ⅣA期 | 肿瘤侵犯下列任何部位：上尿道和（或）阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜或固定在骨盆壁，或腹股沟一股淋巴结出现固定或溃疡形成 | | ⅣB期 | 任何部位（包括盆腔淋巴结）的远处转移 |
注：浸润深度指肿瘤临近最表浅真皮乳头的表皮-间质连接处至浸润最深点。(2)病理组织学检查：对一切外阴赘生物和可疑病灶，均需尽早做活体组织的检查。(3)B型超声、CT、MRI、膀胱镜检、直肠镜检等影像学检查有助于是否有局部或远处转移灶的诊断。8．治疗原则 手术治疗为主，辅以放射治疗及化学药物综合治疗。对于早期患者强调个体化，在不影响预后的前提下，最大限度地缩小手术范围，以保留外阴的解剖结构，改善生活质量。(2)中晚期：根治性外阴切除+腹股沟淋巴结切除+受累器宫切除。10.放射治疗 ①不能手术者；②术前局部照射；③腹股沟淋巴结转移的补充治疗；④术后原发病灶的补充治疗；⑤复发癌。12．随访术后第1年内每1-2个月1次，第2年每3个月1次，3—4年可每半年1次，5年或以后每年1次。| 症状 | 外阴瘙痒、出血、色素沉着范围增大 | | 体征 | 病灶稍隆起，有色素沉着，呈平坦状或结节状可伴溃疡 | | 诊断 | 临床表现+组织病理学检查 | | 治疗 | ①手术治疗；②免疫治疗；③化疗 |
| 症状 | 局部瘙痒或烧灼感，也可无症状 | | 体征 | 表浅斑块型和侵蚀性溃疡型病灶，肿瘤周围可出现卫星结节 | | 诊断 | 临床表现+组织病理学检查 | | 治疗 | 手术是主要治疗手段，常采用病灶广泛局部切除 |
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