【原】外阴色素减退疾病与外阴瘙痒

山河教育网 2020-05-06

展开全文

一、概况

疾病	概况
外阴鳞状上皮细胞增生	外阴鳞状上皮细胞增生是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病，可能与局部皮肤长期处于潮湿状态及阴道排除物刺激等有关
外阴硬化性苔藓	外阴硬化性苔藓是一种以外阴及肛门周围皮肤萎缩变薄为主的皮肤病
外阴白癜风	外阴白癜风是黑素细胞被破坏所引起的疾病，青春期发病者居多。除外阴外，身体其他部位也可伴发白癜风，病变区界限分明，皮肤光滑润泽，不致转化为癌，患者无自觉症状，一般不需处理
外阴白化病	外阴白化病为全身性遗传性疾病，是由于表皮基底层中含有大而灰白的不成熟黑素细胞，因而不能制造黑素所致。患者多无不适，也不致癌变，不需治疗
外阴硬化性苔藓	真正病因不明，但有以下相关因素：(1)遗传因素：母女间、姐妹间家族性发病(2)自身免疫因素：患者合并自免疫性疾病斑秃、白癜风、甲状腺功能亢进或减退等(3)性激素：患者血中二氢睾酮水平明显低于正常同龄妇女，且睾酮局部治疗有效，说明睾酮不足可能为发病因素之一

二、病理

疾病

病理变化

外阴鳞状上皮细胞增生

(1)表皮层角化过度和角化不全

(2)棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸

(3)真皮浅层有淋巴细胞和少量浆细胞浸润

(4)上皮细胞层次排列整齐，极性保持，细胞大小和核的形态染色正常

外阴硬化性苔藓

(1)早期真皮乳头层水肿，血管扩大充血

(2)晚期表皮层角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性

(3)黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失

(4)真皮层有淋巴细胞和浆细胞浸润带

三、临床表现

疾病

临床表现

外阴鳞状上皮细胞增生

(l)发病年龄：多见于50岁以前的中年妇女，少数发生于老年期

(2)症状：外阴瘙痒是特征性症状，多难忍受，常表现为愈痒愈抓，愈抓愈痒

(3)妇科检查

①病变部位：多为大阴唇、阴唇间沟和后联合等处，常呈对称性

②病变特征：早期表现为皮肤颜色暗红或粉红，角化过度部位则呈白色；晚期则皮肤增厚，皮纹增深，色素增加，呈多角性扁平丘疹，出现苔藓样变

③出现溃疡长期不愈合，特别是有结节隆起时，应注意有恶性变可能

外阴硬化性苔藓

(1)发病年龄：可发生于任何年龄，但以40岁左右为多

(2)症状：病变区皮肤骚痒，但较鳞状上皮增生明显为轻

(3)妇科检查

①病变部位：常位于大小阴唇、阴唇包皮和后联合及肛门周围，多呈对称性

②早期病变特征：皮肤发红肿胀，出现粉红、象牙白或有光泽的多角形平顶小丘疹，中心有角质栓，丘疹融合成片呈紫螺状

③晚期病变特征：皮肤黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥易皲裂，小阴唇缩小变薄甚至与大阴唇融合，皮肤变菲薄，阴道口挛缩狭窄

四、诊断与鉴别诊断

疾病	诊断与鉴别诊断
外阴鳞状上皮细胞增生	(1)外阴白癜风：色素减退区界限分明，表面光滑润泽，质地正常，常无自觉症状一 (2)外阴阴道炎：皮肤发红，增厚，外阴瘙痒伴阴道分泌物增多，多为滴虫性或念珠菌性阴道炎；若外阴皮肤出现对称性发红、增厚，伴严重瘙痒，但无阴道分泌物明显增多者，考虑糖尿病性外阴炎的可能 (3)外阴牛皮癣：除外阴病变外，身体其他部位也有相同病变存在。最可靠的鉴别方法是局部取活体组织病理检查
外阴硬化性苔藓	(1)诊断：根据症状和妇科检查所见，可做出诊断，但病理检查是唯一的最后确诊方法 (2)鉴别诊断：主要与老年生理性外阴萎缩相鉴别，后者仅见于老年妇女，其外阴部皮肤与身体其他部位皮肤相同，患者无任何症状
外阴鳞状上皮细胞增生	(l)根据临床症状和妇科检查结果，可初步诊断，但确诊仍需依靠病理检查 (2)组织活检：应在皲裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行，并选择多部位多点取材 (3)甲苯胺蓝试验：l%甲苯胺蓝涂抹病变处皮肤，晾干后用1%醋酸溶液擦洗脱色，凡不脱色处，说明有裸核存在，应在该处活检