【原】常见症状--呼吸困难

一、定义

呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。

二、发生机制及临床表现

1．肺源性呼吸困难 是缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。

	呼气性呼吸困难	吸气性呼吸困难	混合性呼吸困难
伴随症状	呼气期哮鸣音	高调吸气性喉鸣、干咳	呼吸音异常或病理性n乎吸音
病因	肺泡弹性减弱、小支气管痉挛或炎症	气道梗阻	肺或胸膜病变使肺呼吸面积减少、导致换气功能障碍
疾病	喘息型支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、弥漫性泛细支气管炎	喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞	重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚
特点	呼气费力，呼气时间延长、呼气缓慢	吸气显著费力，吸气时间延长、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）	吸气期和呼气期均费力、呼吸频率增快、深度变浅

 

2．心源性呼吸困难  主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。

	发生机制	特点
左心衰竭	①肺淤血，使气体弥散功能降低	①有引起左心衰竭的基础病因，如风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病
	②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢	②呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，故而当病人病情较重时，往往被迫采取半坐位或端坐体位呼吸
	③肺泡弹性减退，使肺活量减少	③两肺底部或全肺出现湿哕音
	④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激	④应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后，呼吸困难症状随之好转
心源性哮喘	①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩、心肌供血减少，心功能降低	①急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安
	②小支气管收缩，肺泡通气量减少	②轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失
	③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重	③重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性哕音，心率加快，可有奔马律
	④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重、缺组明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应
有心衰竭	①右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢	主要原因为体循环淤血所致。主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来
	②血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等代谢产物增加，刺激呼吸中枢
	③淤血性肝大、腹腔积液和胸腔积液，使呼吸运动受限，肺交换面积减少

3．中毒性呼吸困难

	中枢抑制引起的呼吸困难	中枢兴奋引起的呼吸困难	机体缺氧引起的呼吸困难
病史	有药物或化学物质中毒史	有引起代谢性酸中毒的病因	有中毒史
机理	吗啡等中枢抑制药物抑制呼吸中枢	代谢性酸中毒时酸性代谢产物刺激呼吸中枢	化学毒物中毒导致机体缺氧引起的呼吸困难
举例	吗啡、巴比妥、有机磷中毒	尿毒症、糖尿病酮症酸中毒	CO、亚硝酸盐、苯胺类、氰化物中毒
特点	Cheyne - Stokes呼吸、Biots呼吸	Kussmaul呼吸

4．神经精神性呼吸困难

(1)神经性呼吸困难主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深，并常伴有呼吸节律的改变，如双吸气（抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）。

(2)精神性呼吸困难主要表现为呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。发生机制多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。

5．血源性呼吸困难

(l)多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。

(2)表现为呼吸浅，心率快。

(3)临床常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。