吞咽困难
一、概述
吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中因受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉。可伴有或不伴吞咽痛、胸骨后疼痛。
二、常见病因
1.机械性吞咽困难
腔内因素（食团过大或食管异物）；
管腔狭窄（炎症、肿瘤）。
2.动力性吞咽困难
吞咽启动困难，咽、食管横纹肌、平滑肌功能障碍等。 
口腔性 | 食物由口腔进入食管过程受阻，食物阻滞于口腔及咽喉 | 脑血管病变、帕金森病、脑干肿瘤、脊髓灰质炎 | 食管性 | 吞咽时食物阻滞于食管某一段，进食过程受阻 | 食管癌：进行性吞咽困难 | 反流性食管炎：反酸、烧心 | 贲门失弛缓症：进食时需大量饮水以助干食下咽 | 动力性 | 无液体、固体之分，鼻腔反流伴呛咳、呼吸困难 | 吞咽反射性动力障碍、延髓麻痹者 |
四、诊断思路 伴声嘶 | 食管癌纵隔浸润、压迫喉返神经 | 伴呛咳 | 脑神经疾病 | 伴呃逆 | 贲门失弛缓症、膈疝 | 伴胸骨后疼痛 | 食管炎症、溃疡、异物、癌 | 伴反酸、胃灼热 | 胃食管反流病 | 伴哮喘和呼吸困难 | 纵隔肿物、大量心包积液压迫 |
●饮水试验：将听诊器放在剑突下，让病人饮水，经过8～10秒钟后可听到气过水音，需时延长表示食管梗阻。
●疑为食管癌者，可行食管拉网脱落细胞检测试验或pH监测。
●疑为食管运动功能障碍者，可行食管测压或X线食管吞钡检查。
●疑为咽喉部疾病者，可行间接喉镜检查。 
五、处理原则
1.一般处理。
2.病因治疗：
①明确病因，进行相应治疗。
②抗反流药物：H2受体阻断剂、质子泵抑制剂。
③手术治疗：肿瘤患者首选的治疗。
六、转诊指征
1.口咽部炎症经常规抗炎治疗无明显好转。
2.神经系统病变所致。
3.疑为肿瘤病变所致需进一步确诊。
4.其他 食管憩室、贲门失弛缓症、膈疝、食管异物等。
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