咳嗽与咳痰
一、概述
咳嗽是为清除气道内分泌物或异物的一种反射性或自主性呼气动作。
借助咳嗽动作将气管、支气管的分泌物或肺泡内渗出液排出称咳痰。
【常见疾病】
呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、胃食管返流、中枢神经因素。
二、临床特点
1.咳嗽的持续时间 急性咳嗽 | ＜3周 | 上呼吸道感染、肺炎 | 亚急性咳嗽 | 3～8周 |
| 慢性咳嗽 | ＞8周 | 慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） |
2.咳嗽的特点
干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少；
湿性咳嗽：伴咳痰。 咳嗽的时间与规律 突发性咳嗽 | 吸入刺激性气体或异物 | 长期慢性咳嗽 | 慢性支气管炎
支气管扩张 | 发作性咳嗽 | 百日咳、支气管内膜结核 | 夜间咳嗽 | 左心衰竭
肺结核 |
咳嗽的音色 声音嘶哑 | 声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经 | 金属音咳嗽 | 纵隔肿瘤
主动脉瘤 | 鸡鸣样咳嗽 | 百日咳、气管受压 | 声音低微或无力 | 严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱 |
3.伴随症状 伴发热 | 急性呼吸道感染、肺结核、胸膜炎 | 伴胸痛 | 肺炎、胸膜炎、肺癌、肺栓塞、自发性气胸 | 伴呼吸困难 | 喉水肿、支气管哮喘、COPD、重症肺炎、 | 伴咯血 | 支气管扩张、肺结核、肺脓肿、二尖瓣狭窄 | 伴大量脓痰 | 支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染 | 伴有哮鸣音 | 支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘 | 伴有杵状指 | 支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌 |
4.咳痰的性质 白色泡沫黏液痰 | 支气管炎和支气管哮喘 | 红色胶样痰 | 肺炎克雷伯菌肺炎 | 黄色脓样痰 | 化脓性感染 | 果酱样痰 | 肺吸虫病 | 粉红色泡沫痰 | 肺水肿 | 大量稀薄痰 | 肺泡细胞癌 | 铁锈色痰 | 大叶性肺炎 | 大量脓性泡沫痰 | 肺脓肿和支扩 | 黑色或灰白色痰 | 煤尘肺和各种硅沉着病 | 清水样痰伴有“粉皮”样囊壁 | 肺包囊虫病 |
三、诊断思路
【危险信号】呼吸困难、咯血、体重下降、结核或HIV感染的危险因素、淋巴结肿大。 四、处理原则
1.镇咳药：右美沙芬和可待因。
2.祛痰药：愈创甘油醚、氨溴索、雾化。
3.支气管舒张剂：沙丁胺醇和异丙托溴铵。
4.对症治疗：抗组胺药、质子泵抑制剂。 五、转诊指征
1.有危险症状/体征的，如呼吸困难、慢性发热、体重下降、咯血和淋巴结肿大。
2.诊断不明确或对症治疗效果不佳的严重咳嗽。
3.怀疑结核或肿瘤。
4.怀疑哮喘、胃食管反流、鼻窦炎等需明确诊断。
5.患者或其家属要求。
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