【原】临床儿科学：结核性脑膜炎

结核性脑膜炎

1．临床表现

分期	时间	临床表现
早期（的驱期）	l～2周	性格改变和结核中毒症状
中期（脑膜膜刺激期）	l～2周	颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥：颅神经障碍
晚期（昏迷期）	1～3周	昏迷、惊厥频繁发作

  2．诊断

  (1)病史：结核接触史，卡介苗接种史，近期急性传染病史。

  (2)临床表现：性格改变，结核中毒症状，颅压高表现。

  (3)脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，留膜可找到结核菌。

  (4)X线检查：约85%的患儿胸片有结核病改变．90%为活动性病变，48%呈粟粒性肺结核。

  (5)脑CT扫描：基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑积水或早期局灶性梗塞。

  3．治疗

  (l)一般疗法：休息、护理、合理营养。

  (2)抗结核治疗：

  ①强化治疗阶段：异烟肼、利福平、毗嗪酰胺及链霉素应用3～4个月。

  ②巩固治疗阶段：异烟肼、利福平或乙胺丁醇。总疗程不少于12个月或脑脊液正常后6个月。利福平或乙胺丁醇9～12个月。

  (3)降低颅内高压：

  ①脱水剂：20%甘露醇。

  ②利尿剂：乙酰唑胺。

  ③侧脑室穿刺引流。

  ④腰穿减压和鞘内注药。

  ⑤脑外科治疗。

  (4)糖皮质激素常用泼尼松，疗程8～12周。

  (5)对症治疗。

特别提示：

原发感染近一年，粟粒结核血播散。软脑膜，漫充血，水肿炎性多结节；神经血管脑实质，脊髓脊膜可延及：早期性格变，中期脑膜炎，晚期昏迷渐。强化巩固阶段治，颅内高压脱水剂