【原】护考在线：心率失常病人的护理

心率失常病人的护理

 

一、窦性心律失常 

窦房结起搏，正常60～100次/min

 

	心率	心电图特点	治疗
窦速	100～150次/分，可高达200次	频率＞100次/min，P-P间期＜0.6s	一般不治疗，必要时β受体阻滞剂
窦缓	＜60次/分	频率＜60次/分，P-P间期＞1s	阿托品、异丙肾、必要时予起搏器
窦性心律不齐	60～100次/分，快慢不规则	窦性P波P-P或R-R间隔长短不一，相差＞0.12S以上	通常不治疗

概念	窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动，根据异位起搏点不同，分房性、房室交界区性和室性期前收缩
频发性	期前收缩＞5个/分称频发性期前收缩
二联律	每一个窦性搏动后出现一个期前收缩
三联率、 成对期前收缩	三联律：每两个窦性搏动后出现一个期前收缩 成对期前收缩：每一个窦性搏动后出现两个期前收缩

二、前期收缩

（一）病因：

健康人在过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因、器质性心脏病、药物等。 

（二）临床表现：

偶发期前收缩大多无症状，可有心悸或感到1次心跳加重或有心跳暂停感。频发期前收缩使心排出量降低，引起乏力、头晕、胸闷等。

 

脉搏检查可有脉搏不齐

（三）心电图特点：

1.房性期前收缩：P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇（下图）。

 

 

2.室性期前收缩：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限＞0.12秒，与前一个P波无相关；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇（下图）。

 

（四）治疗原则：

1.积极治疗病因，消除诱因。 

2.偶发期前收缩无重要临床意义，不需特殊治疗。 

3.症状明显、呈联律的期前收缩需抗心律失常药物治疗，如频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米、β阻滞剂等；室性期前收缩常选用利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗。

三、颤动

	房颤	室颤
病因	风湿性心瓣膜病、甲亢等	急性心梗、洋地黄中毒等

 

	房颤	室颤
临床表现	心室率＜150次/分，可有心悸、气促、心前区不适等症，心室率＞150次/分钟，心排出量↓→晕厥、肺水肿、心绞痛或休克。持久性房颤→血栓→动脉栓塞。听诊第一心音强弱不等，心律绝对不齐。可发生短绌脉。	表现为迅速意识丧失、抽搐、发绀，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。查体心音消失、脉搏触不到，血压测不到。
心电图	窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的f波，频率350～600次/分钟，QRS波群形态正常，R-R间隔完全不规则，心室率极不规则，常在100～160次/分	QRS波群与T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线，形状、频率、振幅高低各异
治疗	急性期首选电复律，合并心衰首选洋地黄	立即非同步电除颤

焦虑	与严重心律失常导致躯体及心理不适
活动无耐力	与严重心律失常引起心排出量减少有关
有受伤的危险	与心律失常导致的晕厥有关
潜在并发症	心力衰竭、心搏骤停

四、护理问题

焦虑失常耐力差，晕厥受伤风险高， 　　

心衰骤停并发多，护理仔细病痛除。

 五、护理措施 

1.休息与活动：影响心脏排血功能的心律失常病人应绝对卧床休息，协助完成日常生活。 

2.心理护理：稳定情绪。心理支持，消除恐惧心理，增加病人的安全感。（偶尔去治愈，经常去关心，总是去帮助）

3.饮食护理：低脂营养易消化，少食多餐半分饱，烟酒刺激不宜粘。

4.病情观察：密切监测生命体征，严重者行心电监护，随时有猝死危险的心律失常，如阵发性室性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。如发现，立即抢救，报告医师。同时嘱病人卧床、吸氧、开放静脉通道、准备抗心律失常药物、除颤器、临时起搏器等。 

5.用药护理：正确、准确使用抗心律失常药物，观察药物不良反应。 

6.心脏电复律护理 

（1）适应症：室颤和持续性室性心动过速，同步电复律适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如房颤、室性阵发性心动过速等。

（2）禁忌症：病史长、心脏明显扩大，同时伴二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞的房颤和房扑病人；洋地黄中毒或低血钾病人（阻的低的）。操作见心肺复苏 

7.心脏起搏器安置术后护理 

（1）术后可心电监护24小时，注意起搏频率和心率是否一致。 

（2）绝对卧床1～3天，取平卧位或半卧位，不要压迫植入侧。指导病人6周内限制体力活动，植入侧手臂、肩部应避免过度活动，避免剧烈咳嗽等以防电极移位或脱落。 

（3）遵医嘱给予抗生素治疗，同时注意伤口有无渗出和感染。 

（4）做好病人的术后宣教，如如何观察起搏器工作情况和故障、定期复查的必要、日常生活中要随身携带“心脏起搏器卡”等

心律绝对不规则，第一心音强弱不一致，脉搏短绌的心律失常是 (       )

A、窦性心动过速

B、房性期前收缩

C、心房颤动

D、室性期前收缩

E、心室颤动

答案：C

在心电图上观察到QRS波群提前出现，形态宽大畸形，其前无相关的P波为 (       )

A、室性期前收缩

B、房性期前收缩

C、交界区性期前收缩

D、心房颤动

E、阵发性心动过速

答案：A

王某，男，62岁。因心房颤动住院治疗，心率114次／分，心音强弱不等，心律不规则，脉搏细弱，且极不规则。此时护士应如何准确观察脉搏与心率 (       )

A、先测心率，后测脉率

B、先测脉率，后测心率

C、两人分别测脉率和心率，但应同时起止

D、两人分别测脉率和心率

E、一人测心率，一人测脉率

答案：C