入院和出院病人的护理 本节考点 1.掌握分级护理 2.掌握轮椅平车使用
一、入院病人的护理 入院护理的目的:协助病人了解与熟悉环境,以尽快适应医院生活;满足其身心需要,调动病人配合治疗和护理的积极性;做好健康教育,促进其早日康复。 (一)住院处的护理 1.办理入院手续 病人或家属持门诊或急诊医生签发的住院证到住院处办理入院手续。住院处接收病人后,立即电话通知病区做好接收新病人的准备。 2.进行卫生处置 护士根据病人的病情和身体状况,在卫生处置室进行卫生处置,如理发、淋浴、更衣、修剪指(趾)甲等。对危、急、重症病人及即将分娩者可酌情免浴。对有虱、虮者,先行灭虱处理.再进行卫生处置。对传染病或疑似传染病病人,应送隔离室处置。贵重物品和病人换下的衣服交家属带回,或按手续暂时存放在住院处。 3.护送病人入病区 住院处的护理人员携门诊病历护送病人入病区。根据病人病情可步行,也可选用轮椅,平车或担架护送。护送过程中要注意安全和保暖,必要的治疗(如输液、吸氧等)不能中断;对外伤病人要注意卧位。护送病人入病区后,要与病区值班护士进行交接,内容包括病人的病情、个人卫生情况、物品等。
(二)病人入病区后的初步护理 1.一般病人的护理 (1)准备床单位:病区护士接到住院处通知后,应立即根据病情准备床单位。备齐所需用物,将备用床改为暂空床。酌情加铺橡胶单和中单。对传染病病人应安置到隔离病室。 (2)迎接新病人:护士要热情、主动地迎接新病人,并作自我介绍,将病人安置到指定的床位,为病人介绍同室病友。 (3)通知医生诊察病人,必要时协助诊察。 (4)测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录。 (5)介绍与指导:向病人及家属介绍病区环境、作息时间及有关规章制度、床单位及设备的使用方法等。指导常规标本留取的方法、时间、注意事项。 (6)填写有关表格 1)用蓝色或黑色笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格。 2)用红色水笔在体温单40~42℃横线之间相应入院时间栏内,纵行填写入院时间。 3)按顺序排列住院病历:体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。 4)填写入院登记本、诊断小卡(插在病人住院一览表上)、床尾卡(插在床头或床尾牌内)。 (7)正确执行各项医嘱,通知配膳室为病人准备膳食。 (8)耐心听取并解答病人的咨询,进行入院护理评估,填写入院护理评估单。 2.急诊病人的护理 (1)准备床单位:病区护士接到通知后,如为急危重病人,应立即在危重病室或抢救室准备好床单位,按需加铺橡胶单、中单,如为急诊手术病人应备好麻醉床。 (2)作好抢救准备:准备好急救器材和药品,通知医生作好抢救准备。 (3)认真进行交接:病人入病区后,护士应立即与护送人员进行交接,对语言障碍、意识不清的病人或婴幼儿等,需暂留陪送人员,以便询问病史。 (4)配合抢救:病人入病室后,应密切观察病情变化,积极配合抢救,并作好护理记录。 (三)分级护理 根据病人病情的轻、重、缓、急,以及自理能力的不同,给予不同级别的护理措施,称为分级护理。临床上一般将护理级别分为四级,即特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。 特级护理 适用对象: ①病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者; ②重症监护患者; ③各种复杂或者大手术术后的患者; ④严重创伤或大面积烧伤的患者; ⑤使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者; ⑥实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者; ⑦其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。 【护理内容】 ①严密观察患者病情变化,监测生命体征; ②根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; ③根据医嘱,准确测量出入量; ④根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施; ⑤保持患者的舒适和功能体位; ⑥实施床旁交接班 一级护理 适用对象: ①病情趋向稳定的重症患者; ②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者; ③生活完全不能自理且病情不稳定的患者; ④生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。 【护理内容】 ①每小时巡视患者,观察患者病情变化; ②根据患者病情,测量生命体征; ③根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; ④根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施; ⑤提供护理相关的健康指导。 二级护理 适用对象: ①病情稳定,仍需卧床的患者; ②生活部分自理的患者。 【护理内容】 ①每2小时巡视患者,观察患者病情变化; ②根据患者病情,测量生命体征; ③根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; ④根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施; ⑤提供护理相关的健康指导。 三级护理 适用对象: ①生活完全自理且病情稳定的患者; ②生活完全自理且处于康复期的患者。 【护理内容】 ①每3小时巡视患者,观察患者病情变化; ②根据患者病情,测量生命体征; ③根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; ④提供护理相关的健康指导。 二、出院病人的护理 出院护理的目的:对病人进行出院指导,满足其身心需要,协助其尽快适应社会生活;处理床单位,准备迎接新病人。 (一)出院前的护理 1.通知病人及家属 医生根据病人康复情况,开具出院医嘱,护士根据出院医嘱,通知病人及家属出院的日期,协助其作好出院准备。 2.办理出院手续 (1)护士填写出院通知单,整理病历。 (2)指导病人或家属到出院处办理出院手续。 (3)病人出院后如需继续服药,护士凭处方领取药物,交给病人并指导正确用药。 3.出院指导 评估病人身心需要,填写出院护理评估单,针对病人情况作好出院指导,如饮食、休息、用药、功能锻炼、定期复查及心理调节等方面的注意事项。 4.征求意见 征求病人及家属对医院各项工作的意见和建议,以便改进工作方法,不断提高医疗、护理质量。 5.护送病人出院 病人或家属办完出院手续,护士收到交回的出院证后,可协助病人整理用物,并根据病人情况护送病人出院。
(二)有关文件的处理 1.填写出院时间 用红色水笔在体温单40~42℃横线之间相应时间栏内,纵行填写出院时间。 2.注销卡片 注销各种卡片,如诊断卡、床头(尾)卡、服药卡、饮食卡、治疗卡等。 3.整理出院病历 整理病历,交病案室保存。 出院病历的排列顺序:住院病历首页、出院(或死亡)记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检查检验报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。 4.填写病人出院登记本。 (三)床单位的处理 1.撤下病床上污被服,放入污衣袋,送洗衣房处理。 2.床垫、床褥、棉胎、枕芯用紫外线灯照射消毒或在日光下暴晒6小时。 3.病床及床旁桌椅用消毒溶液擦拭;非一次性脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡。 4.病室开窗通风。 5.铺备用床,准备迎接新病人。 6.传染病病人的病室及床单位,需按传染病终末消毒法处理。 三、运送病人法 (一)轮椅运送法 1.目的 护送能坐起但不能行走的病人;协助病人活动,以促进血液循环及体力恢复。 2.操作方法 (1)协助病人坐轮椅:推轮椅及用物至床旁,轮椅后背与床尾平齐,翻起脚踏板,面向床头,固定车闸,如无车闸,护士可站在轮椅后固定轮椅;协助病人坐于轮椅上;病人坐稳后,翻下脚踏板。嘱病人双脚置于踏板上。 (2)推轮椅:松开车闸,推轮椅送病人至目的地。 (3)协助病人下轮椅:将轮椅推至床尾,椅背与床尾平齐,固定车闸,翻起脚踏板。协助病人下轮椅。 3.注意事项 (1)使用前检查轮椅性能,以确保正常使用。 (2)推轮椅时,瞩病人手扶轮椅扶手,身体尽量向后靠,勿向前倾或自行下轮椅;随时观察病人病情。下坡时要减慢速度,以免病人感觉不适或发生意外。 (3)寒冷季节注意保暖。
(二)平车运送法 1.目的 运送不能起床的病人。 2.操作方法 (1)挪动法:适用于病情允许,并能在床上配合的病人。 1)移开床旁桌、椅,松开盖被。 2)协助病人移至床边。 3)将平车紧靠床边,大轮端靠床头,固定车闸。 4)移动顺序:按上半身、臀部、下肢的顺序向平车移动,头部卧于大轮端;自平车移回床时。顺序相反,先移动下肢,再移上半身。 5)盖好盖被,整理床单位,运送病人至指定地点。 (2)单人搬运法:适用于体重较轻或儿科病人,且病情允许的病人。 1)移床旁椅至对侧床尾。 2)推平车至床尾.使平车头端(大轮端)与床尾呈钝角,固定好车闸。 3)护士立于床边,屈膝,两脚前后分开,一臂自病人腋下伸至对侧肩部外侧,另一臂伸至病人大腿下。病人双臂交叉于护士颈部。护士将病人抱起,移步转身,轻放于平车中央。盖好盖被。 4)整理床单位,运送病人至指定地点。 (3)两人或三人搬运法:适用于病情较轻,但自己不能活动且体重又较重的病人。 1)同单人搬运法1)、2)。 2)护士站在病床边,将病人两手交叉置于胸腹部。 3)两人搬运时:甲一手臂托住病人头、颈、肩部,另一手臂托住腰部;乙一手臂托住臀部,另一手臂托住腘窝处。两人同时托起病人,并使其身体向护士倾斜,同时移步向平车,将病人轻放于平车中央。盖好盖被。 4)三人搬运时:甲托住病人头、颈、肩和背部,乙托住病人腰和臀部,丙托住病人腘窝和小腿部。三人同时托起病人,并使其身体向护士倾斜,同时移步向平车,将病人轻放于平车中央。盖好盖被。 5)整理床单位,运送病人至指定地点。 (4)四人搬运法:适用于颈、腰椎骨折,或病情较重的病人。 1)移开床旁桌、椅,松开盖被。 2)平车紧靠床边,大轮端靠床头,固定车闸。在病人腰、臀下铺帆布兜或中单。 3)甲站在床头,托住病人头、颈、肩部;乙站在床尾,托住病人双腿;丙和丁分别站在病床和平车两侧,紧紧抓住帆布兜或中单四角。四人同时将病人抬起,轻稳放置于平车中央。盖好盖被。 4)整理床单位,运送病人至指定地点。 3.注意事项 (1)搬运前要仔细检查平车,以确保病人安全。 (2)搬运时要注意节力,身体尽量靠近病人,同时两腿分开,以扩大支撑面。搬运动作要轻、稳,多人搬运时应协调一致,以保证病人的安全、舒适。 (3)运送过程中,注意: ①病人头部应卧于大轮端,以减轻由于转动过多或颠簸所引起的不适; ②护士站在病人头侧,以利于观察病情; ③平车上、下坡时,病人的头部应在高处,以防引起病人不适; ④有引流管及输液管时,要固定妥当并保持通畅; ⑤运送骨折病人,平车上要垫木板,并将骨折部位同定好; ⑥运送过程中要保持车速平稳; ⑦进出门时,应先将门打开,不可用车撞门,以免震动病人、损坏建筑物; ⑧冬季要注意保暖,以免受凉。 小结 入院护理记关键 急诊入院特殊待 分级护理背熟练 出院手续及病案 轮椅搬运巧训练 练习题 住院处办理入院手续的根据是 A.医保手册 B.转院证明 C.门诊病历 D.住院证 E.门诊登记本 |
| 【正确答案】D |
住院处转运病人入病区时哪项不正确 A.可暂时中断输液或给氧 B.注意保暖 C.根据病情安排合适卧位 D.送入病区后,就病人病情、物品与病区护士交班 E.颈椎损伤病人应保持中立位并固定 |
| 【正确答案】A |
急诊病人入病室后护士应首先 A.介绍医院环境 B.通知营养科,准备膳食 C.填写医疗文件 D.通知医生,配合抢救 E.询问病史,评估发病过程 |
| 【正确答案】D |
出院护理工作中错误的是 A.协助办理出院手续 B.介绍出院后有关注意事项 C.停止一切注射,口服药继续服用 D.征求病人意见 E.护送病人出院 |
| 【正确答案】C |
患者王大爷76岁,医嘱需做心电图检查,护士协助病人坐轮椅前往,其错误的做法是 A.检查轮椅是否完好 B.椅背与床尾平齐,拉起车闸 C.推轮椅时嘱病人手扶轮椅扶手 D.身体尽量向前倾 E.下坡时要减慢速度 |
| 【正确答案】D |
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