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论文摘要：本文基于江西泰斗姚荷生寒温汇通思想，从寒温内外皆有厥阴病变的立场出发，在上篇对乌梅丸为代表的厥阴阴阳错杂方证，从生理病理到辨症用方、进行了系统梳理的基础上，进一步列举了运用此观点灵活选用、化裁乌梅类方辨治消渴、心悸、脘痛、嘈杂、厥热、呕吐、久利、痉厥、痛经、崩漏、咳嗽等不同病种的多种验案，以具体印证乌梅系列类方之间的证治同异及衍变关系，也彰显了姚氏医学入伤寒、出温病，寒温内外融汇贯通的学术思想与临证特点。 （续上篇） 乌梅丸的临床运用报道已有不少，在此，笔者想从系统介绍与伤寒论厥阴篇提纲条文诸主症、变症有关的运用实例中，进一步现示乌梅系列类方之间的证治同异及化裁规律，并彰显豫章姚氏学派入伤寒、出温病，寒温内外融汇贯通的学术思想与临证特点。   辨治消渴案——连梅饮合健脾法（厥阴风消：阴阳错杂，虚风挟热偏重证） 王某，女，52岁。1989年12月9日初诊。 患“糖尿病”近10年，服多种西药，血糖及症状仍不能控制，现仍口渴多饮，小便频数，易饥而又不欲食，大便不结反溏，舌嫩红、苔薄净，脉弦细左寸旺。素有“高血压病”、“冠心病”10余年，常有头晕，视物略觉旋转，易发胸闷心慌，间有耳鸣，西药治疗均不理想。以连梅饮加苍术、淮山药、夏枯草。7剂后，口渴大减，食欲恢复，头晕、心慌发作也见稀疏。继守上法，调治30余剂，症状消失，血糖控制，其余病情也渐趋稳定（1）。 辨治心悸案——连梅饮加牡蛎法（厥阴气逆：阴血偏亏，虚风挟气上冲心包证） 张某，女，65岁。1989年10月28日初诊。 近几年来，患者常发心慌心悸，情志不畅则发作更频。发作之时，自觉伴有热气上冲面背，继而汗出。西医诊断：“阵发性室上性心动过速”。中药曾服养血安神之品，效果不显。最近更觉易疲劳，口较渴，但欲饮水而并不择凉择热，胃脘常有饥饿感，纳食尚可，时有头昏，舌质红稍暗、苔薄净，脉弦细而沉。既往病史：素有轻度高血压病史10余年，间发眩晕，若不及时住院用西药控制，则会继发呕吐泄泻，血压进一步升高。辨证为厥阴虚风内动，上攻心包，热多寒少。以连梅饮加牡蛎、丹参治之。7剂后，胃饥饿感大减，心慌心悸亦随之减轻，但仍乏力、多汗。继以上方加五味子，服至20余剂，诸症渐平，血压稳定而基本告愈（1）。 辨治脘痛案——乌梅丸加吴萸法（厥阴动荡, 肝风乘胃,寒多热少证） 吴某, 女，自诉心下痛, 甚则伴呕。 前曾多次就诊于西医和其他中医, 均未能取得显效。经追问得知患者心下痛甚时作, 状如刀绞而彻背引胁, 得温乃减, 但同时心中嘈杂似饥, 甚至灼热拒按, 嗳气、矢气不减, 呕吐食物伴酸涩涎水, 虽饥也不欲食, 时觉有气上撞心而似悸似慌, 口渴少饮, 痛甚则阵发肢厥拘挛, 伴右额角抽痛, 身微汗或恶寒, 舌质略红、中心苔薄净、边苔略厚, 脉弦细略沉迟涩而不受按。 按语：该病例不仅寒热虚实夹杂之状已备, 而且内隐有厥阴提纲之症, 外也露示肢体拘挛、头角抽痛等风象, 其病史之忽作忽止、来去不定、脉之弦细无力, 也莫不提示有肝风虚作之机。宜调和阴阳, 敛肝熄风, 扶土抑木。处与乌梅丸加减，原方川椒改吴茱萸，加三七粉2支（3克）冲服，兼以温经行血。二诊痛势见平, 大便转畅。原方继服剂。三诊诸症渐除, 以逍遥散加味, 调和肝脾气血而善后。 辨治嘈杂案——连梅饮加养血安神法（厥阴嘈杂, 血虚风扰, 虚热偏重证） 苏某，女，44岁。1997年8月6日初诊。 素有心下嘈杂似饥，按之则舒，但不欲食，局部反喜热敷，睡眠素差，半夜易醒，醒后难以入睡，夜卧则下肢觉灼热而不欲盖被，昼日则神倦少气，大便时溏时硬，舌略红而尖甚、苔薄净，脉细，左寸旺、余部沉，尺部按之弦。曾服黄连阿胶汤、酸枣仁汤等滋阴清热，养血安神，虽嘈杂略减，睡眠见好，但胃脘则饱胀，便溏则益甚，食欲则更差。考虑为肝血素亏虚，风同时挟寒热袭扰于心胃之间，予连梅饮加酸枣仁，加减调治月余，诸症见退，饮食恢复而告愈（1）。  辨治厥热呕吐案——乌梅丸原剂法（厥阴呕逆, 肝风扰胃, 虚热偏多证） 黄某某，女，27岁，南昌人，邮电工家属，住址：吴应桥57号。就诊时间：1952-10-13。 恶寒发热一周，肢厥呕吐两日。始恶寒发热, 体疼,近日更见肢厥,胸肋刺痛,时时嗢嗢欲吐,吐出为水，腹中不适,间发头眩痛,现内伴口苦、渴,心中热,喜冷,大便初泻昨硬黑不热,小便自利赤热,夜寐不安,月经十天前曾来，现已净,素带下多而稀白。舌象：苔干粗，声音：平；脉象沉细至极。 辨证：外寒引动，肝风犯胃，寒热表里错杂（寒多热少，里证夹表） 治法：辛散外寒，酸收内风，兼平寒热 处方：乌梅丸，原药原剂，每日六钱 分两次开水吞。 因不能顺利吞服，改用煎水连渣少量分服。三日而愈。 辨治老妪久利案——乌梅丸合痛泻方法（厥阴久利, 肝风乘脾, 寒多热少证） 上海老妪沙某某，年近80, 2005年初夏就诊。主诉：反复腹泻20余年。患者自59岁起，因胆囊炎切除胆囊后，开始间发腹泻，发作诱因似与饮食有关。平素口味好，能食，但进食品种十分受限，多数只能进平淡食物，稍有辛辣或厚味之品，即易引发肠鸣腹泻，多时一日欲解便十余次，便急、质烂，量不多，颜色或黄或青或褐，近年发作更频。曾在上海多家医院就诊，均未发现实质性病灶，疑诊为肠道激惹症，西药缺乏有效治疗，也曾较长时期就诊中医，未见明显成效，以致治疗失去信心，心情十分苦恼。现来南昌探望亲家，经人推荐，特来求诊一试。求诊前曾就诊于省中医院消化科专家，服用柴胡泻心汤十余剂，下利未减，口更干渴。 患者形体略胖，精神尚佳，体力较好（能一口气上七层楼而不用歇息），面色偏淡，语声不弱，性情较急躁，较怕热，动易出汗，饮水偏多。舌淡红苔薄白，脉弦略急。 中医诊断：久利。厥阴肝风下迫，乘脾扰肠，寒热夹杂。 治法用方：敛肝熄风，扶土抑木。乌梅丸法合痛泻要方 乌梅24克 炮姜10克 川黄连6克 白芍15克 淮山15克 防风10克 陈皮10克 炙甘草8克。 七剂。 一周后复诊：服上七剂后，出汗、饮水显减，进食不当仍易肠鸣腹泻，但肠鸣程度减轻，腹泻次数减少，仅3～5次，便质也较成条，自觉患病以来，此次见效最显，信心大增。希望带药回沪，继续治疗。 考虑其脉弦性急，肝旺之体，易从热化，上方减炮姜至6克，加山萸肉10克。带药10剂。 后转辗回复：服毕10剂后，进食引发腹泻的发作频度与程度均大减，可食范围增宽，汗出、渴饮、怕热也再减。问是否可守方再服。嘱以本方15剂转作丸药（乌梅去核），巩固治疗一个月。半年后经间接了解，其病基本未再明显发作。 辨治痉厥案——乌梅丸重用连梅法（厥阴痉厥, 肝风上冲,热多寒少证） 余某，男，44岁，常发昏厥，伴抽搐、面赤、寒战、多汗。发时血压骤升至26 .1／18.1kpa以上，止时复常。虽长期服用西药和镇肝潜阳中药，仍发作不止。请姚老会诊得知，素消渴喜冷，心悸，心下及右胁隐痛；头晕耳鸣，口苦善饥，大便日3、4次、坠急不畅，质溏而味臭、色黄而带青，溺频而色深，舌苔厚滑而微黄，脉弦滑而重按无力。考虑为厥阴阴阳逆动、肝风上冲心包、热多寒少之证。以乌梅丸进退，重用梅、连之酸收苦泄，制丸常服。经按法服数料丸药后，诸般内症渐消，痉厥外症也止，血压持续稳定，身体恢复劳动（2）。 辨治痛经案——乌梅丸重用桂附法（厥阴腹痛, 肝风下迫,寒多热少证） 田某，女，29岁，因婚后7年不孕而就诊。素有经前小腹冷痛，得温稍减，伴四肢厥冷而心下灼热，心烦口苦，消渴喜温，嘈杂易饥，但食后呃逆，有时自觉气上冲胸，旋即呕吐，月经愆期5天，量少色暗而夹血块，舌淡苔白，脉细弦涩而略数。考虑为阴阳错杂、肝风及肾，寒多热少而夹血滞。以乌梅丸改汤，加重桂、附、辛、归之辛温，而减少连，柏之苦寒，稍佐桃仁以活血通经。7剂腹痛大减，经量增、色转红。进10剂诸症消失，继后受孕而顺产一儿（2）。 辨治崩滑案——乌梅丸原方法（厥阴下血, 肝风内扰, 下殃冲任证） 吴某，女，12岁。自1年前月经初潮以来，经量忽多忽少，缚绵不尽，可达月余之久，虽经中医益气、凉血、止血，西医人工周期及输血治疗，病势不止。经姚老会诊得知：患者常觉心慌，心中灼热；饥而不欲食，大便反泻，小便反清；时有头晕耳鸣，肢麻指冷，舌淡苔黄，脉细弦数、时有歇止。考虑为阴阳动荡而肝风内扰，殃及冲任。以乌梅丸原方配量，制丸常服。3日后经量即开始减少，药服尽而崩漏渐止而愈（2）。 辨治咳嗽案——安胃丸加减法（厥阴气逆, 肝风乘肺，寒热夹杂证） 徐某，男, 65岁, 1989年3月15日诊。反复咳嗽数年, 加剧半年。每次发病, 咳嗽暴作, 胸胁抽痛而左甚, 伴有气从心下上冲胸咽、欲咳不已心烦不寐, 口渴而欲饮温、背寒而咯少量黄痰。此次病剧, 痰中带血, 昼日寒战而手足厥冷, 入夜发热侧手足欲伸被外, 至夜半则无汗热退。素有头晕不欲食、便结。舌红苔白, 脉数中取弦、按之弱。 前医以肝火犯肺而屡用苦寒清降, 收效甚微。笔者以厥阴阴阳错杂、肝风内扰，动气乘肺论, 治以调和阴阳、酸收熄风、制肝而平肺, 思乌梅丸法，参安胃丸方，重用乌梅至30克, 减轻热药（去附子、川椒）, 加川楝子、枳壳各10克，服5剂。 复诊：厥热除, 咳痛减半, 口渴、气冲、纳差也显减。守方再进剂。三诊诸症渐平, 微咳、微晕、腰时坠胀, 脉微浮稍数厥阴已解, 阴伤未复, 以杞菊地黄丸滋水涵木而善后。 辨治胃痛后遗案——乌梅丸转连梅饮法 张某，女，35岁。1987年3月12日初诊。素有“胃痛史”，近来发作频繁，发时心下阵痛灼热，渴欲热饮不欲食，稍食则呕恶欲吐，身恶寒，痛剧则四肢厥冷，舌淡红、苔略黄，脉沉弦略数。请姚荷生先生会诊，按厥阴阴阳错杂证投以乌梅丸意(改汤)，服3剂后心下疼痛大减，肢厥亦除，知饥欲食，脉沉见起，但续发身微热，肌肤起痒疹，面红，头昏痛，口苦，咽微痛。姚先生提示：此为厥阴阳进阴退，阳复太过而风热偏盛，改投连梅饮合金铃子散加减，服5剂，诸症渐平（2）。 结 束 语 总而言之，对厥阴主证主方理论的临床运用，不能拘于伤寒之说，而应站在六经分证辨治乃为万病立法的高度，比对寒温内外病种的同异关系，乃能准确把握厥阴风象的内动特征，注重运用酸收熄风的独特治法，并能根据不同病种好发证型的具体偏向，对乌梅丸类方进行随机化裁和灵活变通，才能超脱以往安蛔止痛、和中止利等狭小观念，真正发挥厥阴主方——理肝要剂的重要作用，步入寒温内外广泛活用的至高境地。 作者简介 刘英锋：江西南昌人，江西中医药大学教授，主任中医师，中医临床基础学科博士、博士生导师，江西岐黄国医书院副院长，省级名中医，中华中医药学会仲景分会、名医研究分会常委，国家科技部专家库中医专家组成员。先后师从江西中医泰斗姚荷生、经方名家陈瑞春，注重经典理论与名家经验的挖掘运用，从事中医杂病临床，坚守以辨证论治特色诊治疑难杂症，发挥独到疗效，弥补现代医学之不足。参考文献： References: （1）黄利兴，刘英锋.连梅饮的临床运用.江苏中医.2001（3）：30-31 Huang Lixing, Liu Yingfeng. Clinical Application of Huanglian-Wumei Decoction. Jiangsu Journal of Traditional Chinese Medicine 2001（3）：30-31 （2）刘英锋，姚荷生.以厥阴主风理论指导乌梅丸的推广运用.中医杂志，1989，39（1）：15-16 作者：刘英锋 编辑：刘夫子传承工作室编辑处 |
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