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来自英国 Henry 医生，先后在西班牙、台湾待过，最后转行学医，在浙大医学院读完本科。现在的他在英国小城福特鲁的一家小医院，一边轮岗一边攻读浙大医学院的研究生。 他所在的地区不是英国疫情的中心，他专攻的学科也不是与疾病关联最紧密的科室，但暴风雨来临的时候，没有任何一个角落应该被忽视。 跨越时差，Henry 医生从一个普外医生的视角，向我们讲述了英国基层医院抗疫的真实状况。 以下是丁香园与亨利医生的对话： 轻症回家，重症留在医院 丁香园：您目前所在的医院收治了多少新冠肺炎患者呢？ Henry 医生：我们医院不大，大概有 20 个病房，整个医院的床位大概有 600 个，现在只有 4 个病房，每个病房 20 个床位用于收治新冠肺炎患者，收治的确诊患者我估计大约有 80 人左右，除此之外还有 8 个新冠肺炎的重症患者在ICU。 丁香园：那医院之前收治的非新冠肺炎患者都是怎么安置的呢？ Henry 医生：新冠肺炎爆发前，我们医院所有床位基本都是满的，其中大多都是患有慢性病的老年人，因为身体的原因会反反复复住院。老年人在新冠肺炎中是高危人群，所以新冠爆发后，我们会动员部分非重症患者回家。 但实际上，大多数病人都是自己主动选择回家的，因为他们本身有基础疾病，也担心在医院大概率会感染上 COVID-19，大家都知道这个病没有药治疗，都特别地害怕。所以除了离开医院就无法生存的 5 个非新冠肺炎重症患者，其他病人都出院回家了 丁香园：目前的预检分诊机制是怎样的呢？确诊的依据是什么？ Henry 医生：英国很多人生病后会先咨询家庭医生，联系家庭医生之后再根据医生的建议选择是否去医院。一般来医院的都是已经有一定症状的了，如果病人没有咳嗽，没有缺氧，我们不会给他们检查。 来医院之后，我们把病人分为未感染、疑似和确诊这三类。病人一旦出现了发热，我们会做血液的检查，查血氧饱和度和 ALT，如果血液检查结果也有了变化，那么就会拍胸片，再做一个咽拭子。 相比核酸检测，我们医院的医生，包括我个人更看重 CT 检查的结果，因为更快更直观。当然我们也会观察，如果这个病人情况很严重，比如呼吸、行动很困难等等，我们会让他留在医院，住在疑似的病房中。其余都还是让他们回家，如果在家中情况严重立马回来，轻症就呆在家，医院会把最后的结果传邮件给他们。 新冠肺炎中老年人是高危人群，有一些病人年龄大，又一些其他疾病，比方说心脏病、肥胖、糖尿病，我想住院治疗效果肯定最好，但是在目前的情况下，现在我们没法全部收治所有老年人，即使年龄大，只要我们观察到的情况是好的，我们也会让他回家。 我们也非常无奈，但是医疗资源非常有限，没法全部收治，同时医院感染的风险非常高，有的时候在医院做过手术的病人，大部分在一个礼拜之后检测结果就会变成阳性的，我们也只能尽量确保生存几率大的患者。所以很多病人选择回家，也是都清楚医院现在非常容易被感染，又没有特效药，回家就只能是他们唯一的选择。 患者不愿来医院，次生灾害严重 丁香园：您现在工作的时长是怎样的呢？ Henry 医生：我现在每天工作 12~13 个小时，一个礼拜休息两天，还是有一些累的。 在二月份我去泰国参加了一个心胸外科的会议，我原计划是参加完会议回中国写毕业论文，但是当时中国形式比较严峻，回不去，我就在泰国度了两个月的假。在泰国的那段时间，我根本没想过回国后会面临如此严峻的形势。 在泰国机场出入镜还会测体温，但直到现在，英国有的机场还是完全没有任何措施。 丁香园：病人不愿来医院，据您了解，他们回家之后的情况好转的多吗？ Henry 医生：在新冠肺炎爆发之前，我们普外科每晚大概会收治 10 个急诊患者，大部分的症状是腹泻、腹痛，还有呕吐，需要及时处理。但是现在每晚上只有一两个来医院。 所以保守估计每天大概有 3~4 个病人没有来医院，一方面很多人觉得自己不舒服一定是因为新冠，另一方面他们又不敢来医院，所以其实大部分人都是在家里拖严重了。 据我了解，一些人在家里因为阑尾炎过世，有的是因为消化梗阻过世，但是如果及时来了医院，肯定是能够得到及时治疗的。我们科室的主任以前每个星期都会做几个癌症手术，但是现在都没做了，因为癌症患者不敢来，所以好多癌症患者也是发展到了特别严重的地步，最后去世了。 有的患者最后生死关头被送进了医院，但其实很多时候患者家属是不愿意医生做 CPR 的，因为更想让患者以一种舒服的方式走。 很多时候我们给患者说，你一定要来医院治疗，但很多人的回复是，如果我现在去医院的话，我肯定会得 COVID-19，然后肯定会过世，所以我等三个月以后我去医院。 但事实上，好多疾病是跑不过时间的，他们还在等待的时候，可能就已经在走向死亡了。所以我真的觉得特别痛心和可惜，更可怕的是，根本无法预测这样的次生灾害还会发生多少次。 宣布放弃治疗的紫色诊疗单 丁香园：您还记得您在医院接诊过的第一个新冠肺炎患者吗？ Henry 医生：如果医生决定这对患者放弃治疗，会给他签一张诊疗单是紫色的，我们叫它紫色单子。第一位接触的患者我记不太清楚了，但是我印象中最开始接触的患者有两位，第一位是一个 80 多岁的老人，他当时腹痛急诊入院，情况非常严重，呼吸过快，还伴有咳嗽，我听他心脏、肺完全听不见，然后半个小时以后他就去世了，最后我去写他的诊疗单，我记得那是一张紫色的单子。 另一位接触到病人 70 多岁，他腹痛还有便秘，他担心自己可能是消化道梗阻，做了检查之后排除了，我们就让他回家，让他做好防护以免被感染。过了两天他因为腹痛又回来了，我们又进一步检查了也没什么问题，治疗之后就让他回家了。 一个礼拜之后，我再看到他的名字，就已经出现在了 COVID-19 病房里。 丁香园：在最近的诊疗过程中，您有经历过身体状况变化比较大的病人吗？ Henry 医生：现在留在我们科的患者，都是特别严重的患者了。最近我的一个患者，进来的时候消化道已经穿破了，发生了严重的梗阻，感染特别严重。这个患者是从内科转给我们的，但是内科的很多医生都去了 ICU，所以基本上他没有人管，最后转到了我们科。我们现在也只能尽我们的全力去救治他了。 实际上，医院每天会开多少张紫色单子，我们都不知道，这些资讯是不透明的。即使是身处其中，每天开出紫色单子的医生，都不清楚。我们所能做的，在此时，也只能是救人了。 资源分配不协调，医护感染严重 丁香园：患者大量减少，目前医院其他科室的医生都去支援防疫工作了吗？ Henry 医生：是的。除了每天接诊急诊来的患者，现在没有患者的科室都关了，医生和护士也都转移到了 ICU。比如说骨科现在没有病人了，医护就都去了ICU。 还有的就是科室设备的转移，比如呼吸科，如果每个病人都需要的氧气的话，他们氧气是不够的，所以他们就把病房换到我们普外科的病房。医院现在手术少了，甚至还把其中一个手术室改为了 ICU 病房。 丁香园：你们目前的个人防护设备足够吗？ Henry 医生：应该说防护设备在使用上没有协调的比较好。我们医院现在很多的医生和护士都集中在 ICU，但是 ICU 的病人只有 8 个。 所有的医生进 ICU 都会佩戴最好的口罩和防护服，每次就进去了两三个小时。医生太多，护士太多，病人需求很容易就能满足，医生进去的时候也没有事做，基本就是打酱油，但是这样就浪费了很多防护物资。 实际上英国的口罩，特别是很多医院的储备，虽然不多，但还是能够勉强维护医院自己运转的。当时英国政府也开了四个特别大的医院，大约有 4000 个床位，就把一些普通医院的资源集中过去，比如氧气，但实际进行治疗的病人就只有 30 个左右。 这样的分配就造成了很大的资源浪费。加上英国脱欧之后，政府的资金也有限，他们给我们普通病房的 PPE 质量都不高。在疫情爆发的前面两个礼拜，病房其实是有很多阳性病人的，但是因为担心口罩不够，要给 ICU 留足口罩，所以我们其他很多科室看病的时候都没有戴口罩，但这对于医生而言其实是不公平的。 丁香园：您目前每天在医院的防护设备有哪些呢？ Henry 医生：我现在时戴外科口罩，防护眼镜。我如果进去看阳性的病人，就会再穿一件短袖的防护服。样子有点像在中国的时候，去火锅店吃火锅时穿的那种围裙。 虽然每个医院有一些差别，但是大体情况都差不多，我们很多医生同行都在讨论关于防护物资的问题，也向政府不停地写邮件反映。希望这样的情况能够尽快得到缓解吧。 丁香园：您所在的医院医护感染情况如何？ Henry 医生：据我了解，我们医院 60% 的医护都感染了新冠。我们之中，一位医生和一位护士情况很严重，进过 ICU 之后好转出来了，但是有一位 60 来岁的护工情况恶化最后去世了。 这样的情况是亲眼所见，所以心里还是会有恐惧。但是在现在的情况之下，我们也需要坚守在自己的位置上，即使每天来的病人不多。所以我们感染之后，回家观察7天，如果没有症状，就继续回来工作。 我觉得造成大量医护感染的最主要的原因还是前期防护物资不够，因为那个时候怕口罩不够，需要留足给 ICU，很多医生都没有戴口罩，到现在整个英国已经有一百多个医护去世了。 这样数字是很多的，尤其是自己也身处其中，感染上了新冠。因为这个疾病目前还是未知，未来的发展走向也不清楚，如果说没有恐惧，那就是假话。 我害怕很多的病人都去世 丁香园：您当时对中国疫情了解的多吗？ Henry 医生：其实对于中国的疫情，老百姓大多都知道，但是政府没有准备好。我记得一月份的时候，中国和 WHO 已经向全世界说了关于新冠可能的爆发危机，然而到 3 月，英国也没有做口罩储备，我觉得主要是防护的意识还没有激发起来。 丁香园：您对「群体免疫」是怎么看的？ Henry 医生：我觉得政府一开始说群体免疫，可能还是没有对这个疾病重视吧。我记得首相在 3 月底的时候在电视上说，我们不用检测，这个病跟感冒差不多，最好的办法就是群体免疫。 首相也会在电视上跟大家讲，他在医院和阳性患者接触了，问题也不大。目前感染严重的地方是医院，我就从医生群体的角度出发讲一下。 如果是普通患者，或者像首相这样的公职人员，患病之后如果没有症状，是可以在家中隔离休息的，在一定程度上也避免了交叉感染。 但是现在英国的医护其实是紧缺的，所以我们即使感染了，在家短暂休息之后又要进入高暴露的场所，所以风险是很大的。我害怕很多病人去世，也希望医护的安全也能得到保障。 |
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