导赤散治病毒性心肌炎配方、医案

【原方配方组成】生地黄6克，木通6克，生甘草梢6克。

【用法】上药为末，每服9克，水1盏，入竹叶同煎五分，食后温服(现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减)。

病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌局灶性或弥漫性炎性病变为主要表现的疾病。几乎各组病毒都可以引起心肌炎，其中以肠道和上呼吸道感染的各种病毒最多见，尤以柯萨奇病毒、流行性感冒病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、腺病毒为主，并可能成为最危险的并发症。柯萨奇病毒，尤其是柯萨奇B组病毒引起的心肌炎，为最常见于婴幼儿的心肌炎，但在成人亦不少见。其发病机理尚不完全清楚。一般认为在疾病的早期，病毒及其毒素可经由血液循环直接侵犯心肌细胞产生病理变化，可能有自身免疫反应参与。其临床表现为在发病前常有轻重不等的前驱症状：持续性或间歇性发热、周身不适、咽痛、肌痛、腹泻、皮疹等。心肌受累时，则有心前区不适，胸闷、胸痛、心悸、头晕、腹痛及乏力等。严重者可发生心源性休克，表现为烦躁不安、面色灰白、皮肤发花、四肢冷湿及末梢发绀等。心力衰竭者可表现为气短、端坐呼吸、浮肿甚至猝死。体检可发现在安静条件下出现心动过速，个别表现为心动过缓；心脏扩大，以左心室为主，一般是暂时增大；心尖区第一心音减弱，部分有奔马律；心律心不齐，常见的有过早搏动，室上性或室性心动过速，以及不同程度的房室传导阻滞等。心电图检查多表现为ST段偏移或T波低平、双向或倒置， 可有QRS波群低电压。血常规在急性期白细胞总数增高，以中性粒细胞为主；部分病例血沉轻度增快。大多数急性心肌炎，经过适当的治疗后能痊愈，不遗留任何症状或体征。极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者经过数周或数月后病情趋于稳定，但心肌炎后遗的病变在临床上表现为一定程度的心脏扩大，心功能减退，心律失常，并易有栓塞性并发症，经过数年或一二十年死于上述各种并发症。

心肌炎属于中医“心悸”、“怔忡”、“虚损”等病证范畴。其发病急性期，大多因外感时邪，郁久化热，热入心经，心火亢盛所致；或外感风邪或湿浊之邪，由表人里，蕴久化热。其发病与精神因素、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等有关。中医多分为心虚胆怯型、心血不足型、阴虚火旺型、心阳不振型、水饮凌心型、心血瘀阻型。

(1)根据《江苏中医》，1998，(5)：61，周端风等报道：应用导赤散为主方治疗病毒性心肌炎56例。处方：生地黄20克，木通6克，甘草梢6克，竹叶10克。加减：胸闷者，加丹参、川芎、枳实；心悸者，加酸枣仁、茯神、远志；气急、乏力者，加万年青根、北五加皮、太子参；心前区痛者，加赤芍、三七、玄胡索、红花；早搏者，加大甘草剂量，可用至20克；身热、口干者，酌加金银花、连翘、板蓝根、玉竹、麦冬等。每日1剂，水煎，分2次服。3个月为1个疗程，可连用2个疗程。追踪观察6个月。2个疗程结束后，痊愈(6个月内症状、体征消失，心电图检查正常。)42例，占75%；好转(6个月内症状、体征基本消失，心电图检查明显好转，但尚未完全恢复正常)11例，占19.64%；无效(6个月内未达到痊愈或好转标准)3例，占5.36%。总有效率为94.64%。

(2)  根据《浙江中医杂志》，1987，(4)：439，张宗如报道：以导赤散为基本方加减治疗病毒性心肌炎64例。胸闷加丹参、枳实、川芎；心悸气急加远志、酸枣仁、茯苓；心律失常，甘草可用至20克；热甚口渴者加金银花、连翘、黄连、麦冬等；纳差者，加陈皮、神曲。结果痊愈55例，好转9例，全部有效。