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上月11日看诊了一个19岁的小姑娘，别看年龄不大，小毛病倒是一大堆。2年前开始出现上腹痛，多在夜间及空腹时发作明显，疼痛严重时恶心欲呕，饮食稍不甚则疼痛加剧，还伴有明显的痛经。 一、以手捧腹愁眉不展的“病西施”2天前再次疼痛发作，以夜间为主，持续数小时方能缓解，以至于影响睡眠。刻诊仍有腹痛，以上腹部为主，喜按喜揉，伴有痛经。胃口尚可，大便正常，无黑便，无体重进行性下降。因值疫情期间，无法行胃镜检查，患者自行服用西药及中成药后缓解不明显，故而前来寻求中医帮助。 或许是因为饱受疾病的折磨，所以问诊过程中小姑娘一直愁眉不展，时不时的发出几声叹息，真有几分“病西施”的感觉。查看舌质淡胖有齿痕，苔薄白，脉细。 考虑脾胃虚寒，予以黄芪建中汤合理中汤加减，嘱药煮好后加入胶饴一调羹同服。 二、腹痛消失痛经亦缓的“意外收获”服药未尽，月经来潮。遂于2周口才来复诊。诉服完1周的药后未再出现夜间及空腹痛，但是进食辛辣食物后仍有腹部隐痛及痞涩感。令患者感到惊喜的是这次月经期间痛经较前明显减少，现月经1周仍有淋漓未尽，颜色偏暗。 考虑效不更方，继续以黄芪建中汤合理中汤加减，加入当归、炮姜温经祛瘀，炮姜、荆芥炭温经止血。 三、辨方证与选方药患者腹痛兼有恶心欲呕、痛经，为什么选择黄芪建中汤而不选择吴茱萸汤或者温经汤？原因在于虚和寒的比例不同，肝与脾的主次有别。黄芪建中汤出自于《金匮要略》，原方用于治疗“虚劳里急，诸不足”，可见是以补虚为主，散寒之力稍差，因此合上理中汤。同黄芪建中汤一样，理中汤也是以甘温药物为主，益气补中之力较强。该患者虽然也有肝寒的表现（痛经，腹痛甚则欲呕），但是没有痛经到面色苍白、满地打滚，也没有出现呕吐清涎、头痛等症状，可见寒并不是很严重。且主要症状在于上腹痛，空腹及夜间加重，当知以虚为主。因此在选方上选用了补虚之力更强的黄芪建中汤合理中汤，而没有选择散寒之力更胜的吴茱萸汤及温经汤。 |
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