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常被误诊为股骨头坏死的骨髓水肿综合征,您需警惕!

2020-05-07  孙富文

原创:郭海医生

审核:广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授

文章所属:王海彬教授团队,转发请标明出处。

股骨头坏死为骨科常见病,临床上分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死两大类,创伤性股骨头坏死多继发于股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部创伤后;而非创伤性股骨头坏死一般认为其发病与酒精中毒、长期应用糖皮质激素、血液病、潜水病及病毒感染等因素有关。临床所见非创伤性股骨头坏死大约90%的患者曾有酗酒和长期应用大剂量糖皮质激素史。

对于股骨头缺血坏死患者,磁共振(MRI)检查除可明确看到坏死区,还常伴有骨髓水肿表现。目前多数学者认为骨髓水肿与股骨头缺血坏死具有高度相关性,但有时髋部疾病MRI下仅有骨髓水肿表现而无明确坏死征象,X线片检查也无股骨头坏死表现,常仅表现为髋部骨质疏松,此即髋关节一过性骨髓水肿综合征,又称一过性骨质疏松。两者在影像学与临床表现中有一定相似性,因此股骨头缺血坏死常与髋关节一过性骨髓水肿综合征混淆,容易发生漏诊、误诊,但后者明显不同于股骨头缺血坏死,两者在诊断、治疗及预后上截然不同。

常被误诊为股骨头坏死的骨髓水肿综合征,您需警惕!

骨髓水肿综合征主要依据临床资料及MRI检测结果进行诊断。患者除髋部疼痛外,常无感染、外伤、饮酒及服用激素史。与股骨头坏死三大发病原因:外伤、饮酒及服用激素史有明显区别。MRI影像下见局部水肿信号,T1W I示骨髓信号减低,T2WI信号正常至增高,此表现与股骨头缺血坏死常相似,常被误诊为股骨头坏死。如下图左侧股骨头:

常被误诊为股骨头坏死的骨髓水肿综合征,您需警惕!

据患者临床表现及MRI检查常髋关节一过性骨髓水肿综合征分为3个阶段:初始期,疼痛及功能障碍逐渐加重,约持续1个月,MRI见骨髓水肿表现。平台期,症状体征平稳,不再加重,持续1—2个月,MRI下水肿范围平稳,无增大及消退表现,X线常表现为骨质疏松。消退期,症状体征逐渐减轻,直至消失,MRI下水肿信号消失,X线可见局部骨密度重建,持续约4~6个月。流行病学研究发现,本病多见于中年男性,男女比约3:1,且多为单侧受累,很少累及双侧,均表现为一过性水肿表现,随着时间推移,水肿信号最终消失,原异常信号区恢复正常。

骨髓水肿综合症是一种自限性疾病,随着时间推移,6—8个月后(即消退期)患者髋部症状体征逐渐消失,临床无明显特殊不适,当MRI下水肿信号消除后,x 线片多能发现骨密度重建、骨量恢复表现,部分患者仍伴有骨质疏松表现。因此对于该病的治疗,临床无特殊,可不用药物治疗,或仅用口服非甾体类消炎镇痛药等对症止痛观察,减少或限制活动量,减少肢体负重。随时间推移,患者病情自行好转,症状体征消失,且不遗留后遗症。

常被误诊为股骨头坏死的骨髓水肿综合征,您需警惕!
常被误诊为股骨头坏死的骨髓水肿综合征,您需警惕!

骨髓水肿综合征其误诊率在基层医院较高,部分因髋关节反复疼痛、行走困难症状而就诊的患者,在常规髋关节X片检查后通常未发现明显的异常信号,进一步完善磁共振检查后发现股骨头、颈部出现异常高信号。经验不丰富的基层放射科及骨科医生多误诊为股骨头坏死,进而按照股骨头坏死的治疗方法进行,甚者使用钻孔减压术,给患者带来了极大的精神负担,手术可能带来的并发症也严重影响了患者后期的生活质量。因此对于此类可疑股骨头坏死的患者,建议转至上级医院骨科专科就诊,以明确诊断。

参考文献:

张焱, 许林, 朱明双. 髋关节一过性骨髓水肿综合征与股骨头缺血坏死临床鉴别[J]. 现代临床医学, 2015(1):19-21.

汪利合, 李慧英, 孟东方, 等. 髋关节类坏死疾病误诊为股骨头坏死原因分析及鉴别诊断[J]. 中国矫形外科杂志, 2014.369(07):658-663.

张英, 汪桦, 杨金妹, 等. 髋关节一过性骨髓水肿综合症的临床特征和MRI表现与鉴别分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2016, 14(10):124-126.

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