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疼痛的基本病机 帝曰：愿闻人之五藏卒痛，何气使然？歧伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。（《素问·举痛论》） 这段文字是讲五脏卒然而痛的病机。先来看校勘。就一个地方，在”寒气入经而稽迟“，可以根据《太素》改为“寒气入焉，经血稽迟”，更通顺一些。这个校勘，对文意的影响并不大。 什么是“五藏卒痛”呢？就是说因为病在五脏而引起突然发作的疼痛。这主要是要与风寒湿三气客于体表引起的疼痛相区别。文意很简单：寒气侵袭人体，或入于经络，或客于脉外，都可以引起五脏卒痛。寒气入于经脉，则因为寒有收引的特性，引起经脉气血运行迟滞，涩而不行，气机不通则痛。寒气客于脉外，而经脉因之收引，于是经脉之中的血气因之不足，运行不畅而痛。无论寒邪客于脉内还是脉外，其疼痛特点都是起病较急，所以称为“卒然而痛”。 这段条文是在讲五脏卒痛的病机，但实际上也是指所有疼痛的共同病机，那就是“寒气入经而稽迟，泣而不行。”因为经脉中的气血涩滞不通，所以发为疼痛。 有两个地方比较值得玩味。第一个地方是“经脉流行不止，环周不休。”这是《内经》对于气血循行非常重要的一个观点。虽然文字上说的是“经脉流行不止”，则经脉里通行的是气血，流行不止的也是气血。气血之循行，是如环无端，往来反复，一刻不停的。这就是“经脉流行不止，环周不休”的最重要含义。而一旦气血流行不畅，甚至涩滞、闭塞，就会出现包括疼痛在内的各种疾病。《医学心悟》在这段条文的基础上加以发挥，提出“所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也。”这句话遂成为后世论痛的基石。 当然，严格意义上讲，疼痛只是一个症状，但中医辨病，最是重视主症。如果主症以疼痛为特征的，疼痛也可以当成一个病，而不是孤立的症状来对待。例如胃痛、头痛、胁痛等等。 除了在“举痛论”里强调了“经脉流行不止”的重要性，《灵枢痈疽》也有类似论述：“经脉留行不止……夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数。寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。”寒邪客于经脉，则血涩而不通，卫气因之聚集而不散，郁而化热，发为痈肿。实际上，经脉涩滞引起的疾病当然远远不止疼痛和痈疽。《丹溪心法》在解释郁病的时候说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”将气血运行不畅作为各种疾病的发病基础，是非常有道理的。 第二个值得玩味的地方是“客于脉外则血少，客于脉中则气不通。”很多注家下了不少功夫来解释，为什么寒邪客于脉外和脉中有这样的区别。例如《集注》引张兆璜之言说：“张兆璜曰。气为阳。血为阴。气无形。血有形。气行脉外。血行脉中。客于脉外则血少。客于脉中则气不通。正言其形气交感之要道。”血在脉中，气在脉外，所以寒气入于脉中则病血而血少，客于脉则病气而气不通。看上去很完美。其实并不用这么机械，这也正是值得玩味之处：难道寒气客于脉内，就没有气不通吗？管于脉外，就没有脉络的收引拘急而血少吗？这里的脉中、脉外应该作互文来理解。寒气客于经脉内外，则气血涩滞不行，相对不足。  |
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