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第 1443 期 作者 / 邵景新整理 周来兴名老中医药专家传承工作室 陈仰东黑龙江省哈尔滨市双城区西官镇卫生院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊 方解：方名“一青二白”，简意此方以调理脾胃为宗，补益五脏为旨。大青叶领军，蠲清浮燥淫邪、菌毒于内里，白术、白芍为臣，补脾胃、醒脾运、益气血，激发胃肠蠕动，疏布一身血液，三药顾护气血阴阳，又皆具备强壮脏腑，提高机体免疫的功能。故（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）可解除虚劳病之寒、热、痹、痛、瘕、积等症候。枸杞、杜仲、山萸肉、牡丹皮，倍佐白芍隅经肝肾之药性；红参、鸡血藤、绞股蓝，堆砌白术增灌心腑之药力；茯苓、柴胡做使者，香悦脾土、溢盈表里、运化精微、交通脏腑。整方布局源自周来兴教授“调中州、安五脏”的临床经验理论。 加减：虚劳多汗，减牡丹皮加黄芪、防风；潮热，减红参加黄柏、怀牛膝；肢冷，减甘杞果加桂枝、制附子；心悸，减杜仲加龙骨、牡蛎；滞痛，减绞股蓝加葛根、田七；失眠，减山萸肉加半夏、麦冬；烦扰，减鸡血藤加大黄、甘草。 注意事项：慎摄饮食、避恶情绪。 名医介绍：周来兴，男，1943年生。第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，现任中华临床医学会副理事长、福建省中医药学会传承研究分会副主任委员、福建省（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）中医重点专科脾胃病学科带头人、福建省永春县中医院名誉院长。发表学术论文百余篇，专著《蔡友敬医案》《骆安邦论医集》《周来兴医学文集(一)、(二)》《疑难病临床经验》《佛手茶养生》。2015年，国家及福建省中医药管理局批准建设'周来兴福建省名老中医药专家传承工作室'。 附： 浅析《医学心悟》程国彭辨治虚劳特色孙宇洁 李慧 付书璠 黄辉 安徽中医药大学中医学院 《医学心悟》为清代新安名家程国彭所撰综合性临床医籍，书中融会了其三十余年治医经验及《内经》、《难经》与前人思想精华。程氏重在辨明病因病机、表里寒热虚实，因证立法，随法遣方，半夏白术天麻汤、止嗽散等程氏自拟方至今仍为临床延用。本文着重探究书中治虚劳中运用理法方药的独到之处。 1 虚劳为病，重在滋阴虚劳是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱性疾病的总称。“虚”“劳”“损”等相关理论的论述最早可见于《内经》、《难经》。《伤寒杂病论》中首次创立虚劳之病名，并阐述了该病的脉、证、治法、方药，对后世影响颇深。 《素问·调经论篇》曰：“阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”。从气虚的角度解释了虚劳为病之机理。李东垣继承该观点，提出了补中益气之说，以治脾胃气虚，清阳下陷之虚证。朱丹溪（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）进一步发挥该理论，指出“阴常不足，阳常有余；阴虚难治，阳虚易补。”精血是生命活动的物质基础，人之劳心好色均会损伤肾之阴，且肾阴易损难复。亦有医家提出“水为天一之元，土为万物之母。”以示肾脾二脏在虚劳为病中所起的重要影响。程国彭在前人补气血之论的基础上提出，治疗虚损应当在阴血未枯、真阴未槁之时防患于未然、提前滋阴养血。 2 虚劳分病论治《医学心悟·虚劳》中按照虚劳多见之吐血、痰涌、发热、梦遗、经闭、肺痿、肺痈、咽痛、音哑、侧卧、传尸、鬼疾等十病胪列十方，分论其病因病机、证治方药。 2.1 咳嗽程氏以钟比拟肺，钟非口不鸣，推演之肺无邪不生变动，肺之变动为咳，故之变动为咳，故肺非邪不咳。虚劳咳嗽，多由外感风寒所致，而咳嗽可发展为吐血，终成虚损，程氏以止嗽散中紫菀、百部相须为用，甘苦微温，润肺止咳，新久咳嗽皆可运用紫菀重在消痰止咳，百部重在（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）润肺止咳；桔梗、白前二药味苦辛，均有祛痰化痰之用，泻肺中之火。桔梗有开上宣下之性，以助诸药入肺经，白前苦辛善于降肺气，化痰止咳；橘红舒肺气的同时兼可燥湿化痰；炒甘草性平气温，兼有调和诸药祛痰止咳之效；再加荆芥、防己、苏梗，以散表寒。诸药共用，有疏风宣肺，祛痰止咳之效。 2.2 吐血2.3 大吐血成斗此证为吐血之重证，气虚不摄，血液外溢，证治先以花蕊石散化瘀止血。《本草纲目》记载花蕊石，其功专于止血，能使血化为水，酸以收之也。而又能下死胎，落胞衣，去恶血，恶血化则胎与胞无阻滞之患矣。程氏认为花蕊石散可“化淤血为水，而不动脏腑”，再用（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）人参汤峻补元气，人参升阳举陷，活血化瘀，益气温阳，保证阳气充足，血运有力，气化得行。贫者用归脾汤代人参汤，二者功效相似，均可益气补血健脾。归脾汤一能健脾，脾旺则气血生化得源；二能补气，气为血之帅，气旺血自生；加以木香行气调中导滞，使全方补而不滞。 2.4 咳嗽吐红而致骨蒸劳热发热亦不可一概而论，当仔细辩证。脾胃虚弱者可见大便溏泄、脉虚细等症状，此为阴虚发热，当滋其阴以降其火，以逍遥散疏肝解郁，养血健脾，四物汤补血活血。气血两虚发热者，因其卫外之阳气失固，卫阳浮于表，可用八珍汤并补气血。八珍汤中人参与熟地合用，益气养血；白术、茯苓健脾渗湿；当归、白芍助熟地滋阴养血；川芎活血行气，使地、归、芍补而不滞，减轻全方的滋腻之性。元气大虚者，因其变证复杂，程氏认为不论何脉何病，均先用人参养荣汤并补气血，气血充盈则脏腑得以充养，身体机能得以恢复。 2.5 肺痿、肺痈2.6 咽痛、音哑、喉疮2.7 梦遗滑精对于虚劳所致梦遗，程氏认为心火亢盛扰动肝肾相火亦动，损伤了肾封藏的功能，精室不藏而成遗泄。方用秘精丸理脾导湿，清泄相火。方中白术为“脾脏补气健脾第一要药”，健脾燥湿；山药兼补脾肾，理脾涩精；莲子补脾益肾涩精，养心安神；茯神、牡蛎助莲子宁心安神；芡实、莲花须固肾涩精，黄柏车前子共用，清热泻火祛湿。
2.8 经水不调、室女经闭成损程氏指出，妇女月经不调多由气血不和导致，病较轻。而女子先天经闭，则是由气血化生乏源，为危重之症。肾中所藏先天之精化生天癸而促月经形成，而室女正当肾气充盛、血气完足之时，此时若闭经常伴见鬓发焦枯不荣、咳嗽发热、多病同时发生的难治之象。方用（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）泽兰汤调理气血，方中泽兰、茺蔚子活血化瘀；当归补血活血，祛瘀的同时使气血生化得源；白芍平肝止痛，养血调经；熟地滋阴补血，益精填髓，牛膝补肝肾，逐瘀通经，充盈肾精，恢复肾藏精的功能；柏子仁养心安神兼补心血，可收补肾养心之效。 2.9 传尸劳瘵
2.10 五脏虚损补益五脏之虚损，当因所虚之脏而有所侧重，肺损补益气；心损和荣卫；脾损调饮食寒温；肝损缓其中；肾损益其精。五脏虚损的治疗思路，即肝气虚损时，不可惟补肝虚，当防肝病传其所克之脾脏。方用（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）补天大造丸，紫河车益气养血填精；鹿角胶温阳补血益精；龟板胶滋阴养血；黄芪、白术、山药、茯苓补气健脾，助人参大补元气，恢复脾胃功能以运化水谷精微；熟地、枸杞子补肾益精，兼可补血，当归、白芍、熟地补血调经，滋补肾阴；枣仁、远志宁心安神。全方并补五脏气血营养，重在补益脾胃。 3 小结程氏善于继承经典及前人学术思想的精华部分，并能结合自身临床经验有所发挥，其在虚劳的治疗中不仅善于灵活运用已有的方剂进行加减化裁，如四物汤、八珍汤、六味地黄丸，更自拟新方，如止嗽散、补天大造丸，对于后世治疗虚劳产生了深远的影响，临床可进一步分析探究其自拟方的应用价值。 |
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