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第 1443 期 作者 / 1郑龙2邹如政1湖北中医药大学2湖北中医药大学附属襄阳市中医医院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊 慢性非细菌性前列腺炎(CNP)是中青年男性的常见病，患病率比细菌性前列腺炎高8倍。其病因尚不明确，表现复杂多样，病程迁延，复发率高。邹如政教授系中华中医病学会男科专业委员会委员，湖北中医中药学会男科专业委员会副主委，湖北中青年名医，湖北中医药大学硕士生导师。从事男科临床工作近30年，用中医辨证优势，善于思考，勤于实践，积极探索，形成了自己治疗男科疾病的经验。尤其是从“肝”论治慢性非细菌性前列腺炎上更是其独到见解，笔者有幸跟随邹师学习，现将其经验介绍如下。 1 病因病机中医学并无慢性非细菌性前列腺炎的病名，根据其临床症状和特点，可归于“淋浊”、“精浊”的范畴。《血证论·淋浊》曰:“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利。”丹波元简在《灵枢识》中说“筋者聚于阴器”。故宗筋之病本在肝。肝主疏泄，疏泄正常，则精溺以时出，反之则出现精郁化浊，不通则痛。邹师认为现代男性来自社会、家庭、工作（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）的压力较大，易于情绪失调，情志郁闷，思欲不遂，导致肝失疏泄，气机不调，气血运行不畅，脉络郁阻精室。因此提出“从肝论治”慢性非细菌性前列腺炎的理念，治疗上以疏肝、补肝、清肝为主，但中医学认为天人合一，注重整体观，加之本病病因较为复杂，多合并有湿热、肾虚、血瘀，因此在治疗上也应辨证论治。 2 辨证论治2．1 肝气郁结2．2 肝郁血瘀2．3 肝经湿热相当于慢性非细菌性前列腺炎的初期或急性发作期，病情急，病程短。临床表现为:尿频、尿急、尿道涩痛，尿滴白，尿不尽，阴囊潮湿，腰骶、会阴、小腹等部位疼痛，尿道、肛门、睾丸等部位胀痛或急性灼痛，小便色黄，偶见血尿，口苦发热，舌质红，舌苔黄厚腻，脉滑数，前列腺检查（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）可见前列腺肿大、局部触痛明显。治疗上以清泻肝胆、利湿解毒为主，方用自拟萆薢解毒汤(萆薢、黄柏、橘核、蒲公英、鱼腥草、野菊花、丹参、赤芍、茯苓、车前子、蜈蚣、滑石等)，方中萆薢、滑石、薏苡仁、车前子清热利尿通淋，橘核、荔枝核行气止痛，蒲公英、鱼腥草、野菊花清热解毒，丹参、赤芍活血化瘀，黄柏清热燥湿，茯苓健脾利水，发热痛甚者可加黄连、葛根、黄芩。口苦甚者可见龙胆草、茵陈等。 2．4 肝肾亏虚类似于慢性非细菌性前列腺炎中后期，病程较长，病情缠绵，迁延不愈者。偏于肾阳虚者，症见:小便频数，尿无力，神疲乏力，腰酸腰痛，精神萎靡，阳痿早泄，舌质淡胖，舌苔薄白，脉沉细，前列腺检查未见（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）明显增大。偏于肝肾阴虚者，症见：尿频，尿少，精神不振，夜间潮热盗汗，五心烦热，头晕健忘，腰膝酸软，早泄遗精，会阴、睾丸等部位坠胀疼痛，多合并有手淫史，前列腺指检触痛不明显，辅助检查可见前列腺轻度增大。方用自拟补肾汤(山药、山茱萸、熟地黄、杜仲、菟丝子、黄芪、枸杞子、蜈蚣、荔枝核、橘核等)，其中山药、山茱萸、熟地黄、菟丝子补益肝肾，杜仲补肝肾、强腰膝，蜈蚣通络止痛，荔枝核、橘核疏肝行气止痛，偏于阳虚者加淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉桂、蛇床子等温阳补肾，温肾水以消阴翳，偏于阴虚者加龟板、女贞子、墨旱莲、生地黄、鳖甲等滋补肝肾，养肝肾之阴以止痛。 3 典型病例 董某，43岁，2014年7月24日初诊，患者腰骶、会阴、小腹或睾丸等部位胀痛或刺痛半年，经当地医院抗炎止痛治疗改善不明显，时有疼痛加重，经朋友介绍来邹师男科门诊求治。诊见：腰骶、会阴、小腹或睾丸等部位胀痛，偶见刺痛，尿频、尿急、尿道涩痛或刺痛等症状时好时坏，小便黄，无阴囊潮湿，偶觉腰部酸软不适。性功能下降，有手淫史，舌质紫暗，舌下经脉迂曲，舌苔薄白，脉弦涩。前列腺B超检查（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）提示：前列腺回声不均匀、前列腺钙化灶-前列腺炎。前列腺液检查提示：卵磷脂小体(++)。诊断为慢性非细菌性前列腺炎肝郁血瘀证。 2014年8月7日二诊:服药后腰骶、会阴、小腹或睾丸等部位胀痛减轻，无刺痛不适，仍有尿频，无尿急、尿道涩痛等症状，无腰膝酸软，口不苦，大便调，舌质暗，舌下无经脉迂曲，舌苔薄白，脉弦实有力。在原方基础加行气活血止痛药物：橘核18g、乌药10g、土鳖虫12g、王不留行15g，减用解毒药物土茯苓15g、蒲公英10g。10剂，水煎服，日2次。 |
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