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本文转自 李文生教授眼科疑难杂症。 在上海爱尔眼科医院李文生教授的门诊，经常有很多慕名而来的患者，他们既没有近视眼，也没有远视眼，反而是老花眼。由于老花眼影响他们的视力，困扰他们的生活，所以经常会问李教授一个问题，虽然还没有白内障，但是能不能通过做手术，把老花眼解决掉。 今天我们就带着患者经常问的这些问题，请教经常做国内外老花眼手术的李文生教授来权威分享一下，如果一个人还没有白内障，那么能不能通过做什么样的手术来治疗老花眼，达到他们不想戴眼镜，同时又看远、看近都清楚的目的呢。 日常生活中经常听到中老年朋友说“四十七八，两眼花花”，这便是我们常说的老花眼了。所谓“老花”是指上了40多岁年纪的人，逐渐产生近距离阅读或工作困难的情况。这是人体机能老化的一种现象。老花眼发生的年龄因人而异，绝大多数的人在40～45岁左右眼睛会悄悄出现“老花”。 01什么是老花眼？为什么会得老花眼？ 老花眼是人体生理上的一种正常现象，是身体开始衰老的信号。人年轻时晶状体柔软富有弹性，可以随时变厚变薄，有很好的调节能力。随着年龄增长，眼球晶状体逐渐硬化、增厚，丧失了柔软度及弹性，而且眼部肌肉的调节能力也随之减退，导致变焦能力降低。因此，当看近物时，由于影像投射在视网膜时无法完全聚焦，看近距离的物件就会变得模糊不清，产生“雾里看花”的感觉。 即使注意保护眼睛，眼睛老花的度数也会随着年龄增长而增加，一般是按照每5年加深50度的速度递增。大多数本身眼睛屈光状况良好，也就是无近视、远视的人，45岁时眼睛老花度数通常为100度，55岁提高到200度，到了60岁左右，度数会增至250度到300度，此后眼睛老花度数一般不再加深。 远视眼患者，老花眼出现要比正常眼为早，而近视眼患者出现此症要比正视眼晚，或终身不用老花镜。 白内障和老视成为当下威胁我国国民视觉健康的重要因素。据广州日报 2016年09月16日报道，据统计，我国40岁以上人口中未矫正的“老花”人数约有3.71亿人，中老年人中普遍存在未矫正的老视眼；我国60~89岁人群白内障发病率约为80%，90岁以上人群白内障发病率达到90% 以上。 02老花眼有什么危害？ 老花眼又称“视敏度功能衰退症”，最直接表现为近距离阅读模糊、疲劳、酸胀、多泪、畏光、干涩及伴头痛等症状。大幅度降低工作效率，是这个病的最大祸害。临床可见视远如常，视近则模糊不清，将目标移远即感清楚，故常不自主将近物远移。随年龄增长，即使将书报尽量远移，也难得到清晰视力，并可伴有眼胀、干涩、头痛等症状。若老花镜度数提高较快，而频换眼镜亦难得到满意者，应及时排除白内障、青光眼等眼疾，特别是后者，一旦错过治疗时机，就没有恢复视力的希望了。 03治疗老花眼的方法有哪些？ 验光配镜： 是可靠、有效的方法。应在排除近视、远视的因素后，以既能看清近物，又无不适为原则，配用适合眼镜。如原有屈光不正，配镜度数应为原屈光不正度数加老花度数。 手术治疗： 对于不想配老花眼镜的人士，可以通过手术治疗来达到治疗老花眼的目的。手术方式包括角膜手术和晶状体置换手术。由于角膜手术有一定的局限性，而老花眼的晶状体置换手术由于技术成熟，并发症少，效果稳定已经在欧洲等西方国家广泛开展，下面就让我们一起来认识一下这种老花眼的晶状体置换手术。 上面提到了老花眼主要随着年龄增长，眼球晶状体逐渐硬化、增厚，丧失了柔软度及弹性所致，所以人们就想能不能通过把这个硬化的晶状体换掉来治疗老花眼。大家可能知道，这个主要导致老花眼的晶状体进一步老化，由透明变成混浊就是白内障了。所以，从这个意义来说，老花眼和白内障都来自晶状体的老化，只是程度不同而已，所以就可以选择和白内障同样的手术方式来达到治疗老花眼的目的。事实上也正是如此，随着目前精准白内障手术技术例如飞秒白内障手术技术和多功能人工晶状体的广泛应用，白内障手术已经完全由30年以前的以复明为目的白内障手术过渡了现在的精准屈光性白内障手术。 精准屈光性白内障手术是什么意思呢？ 简单地说，就是不管你有没有白内障，通过采用精准屈光性白内障手术技术以后就能够达到看远、看近都清楚，提供一个全视程清晰的世界。所以，这就不难理解白内障手术可以治疗近视、远视、散光、老花眼了。因此可以说，采用这个目前最先进的手术方式，完全可以达到个性化治疗老花眼的要求。下面就让我们跟随曾经做过两例105岁白内障手术的李文生教授来一起揭开精准屈光性白内障手术的“神秘面纱”吧！ 当我们在生活中发现自己或者身边人，眼睛出现不适或者视物不清晰的时候，就会及时就医。过去30年前的白内障手术需要患者等到完全看不见了才能做，现在的白内障手术已经不需要这样了。像我自己的父母亲，他们在做白内障手术以前还有0.7的视力，只有轻度白内障，甚至还到北京、湖南等地游玩，但是他们旅游结束以后我就给他们做了白内障手术，并且装了多焦点人工晶状体，果然手术以后看远、看近都清楚。因此，所有的疾病都应该遵守“早发现，早治疗”的原则，避免因病情的延误，造成不可逆的损伤。 李文生教授为父母手术 比如说，晚做白内障手术，特别是到了成熟时才做的话，一方面，不仅白内障手术的难度是增加的；另一方面，白内障患者从视力下降到完全看不见是一个长期的过程，在这个过程中，容易出现跌到等伤害，明显威胁到老年人健康；第三，在白内障发展过程中，青光眼的发生率是增加的。白内障合并青光眼，不进行早期手术或者药物治疗的话，就是以后做了白内障手术，因为青光眼导致的视神经损害也是看不见的；第四，大多数老年人或多或少都眼底的问题，早做了白内障手术以后就可以对眼底病进行精确的观察和治疗。因此，早做白内障手术至少有上面这么多好处，何乐而不为早做呢？ 精准屈光性白内障手术到底可以治疗哪些眼科疾病呢 首先是白内障。白内障是一种老年性退行性病变，就是眼睛中的晶状体随着年龄的增长会变得浑浊，影响视力。白内障手术就是把浑浊的晶状体换成透明的人工晶体，让白内障患者重建光明。全球每年大约1000万白内障手术，其中300～400万例在我国完成。我自己就曾经完成过最小两个月到最大105岁的白内障手术。 据世界上权威的美国白内障屈光手术杂志（JCRS）报道，这两例105岁白内障是目前杂志报道的最大年龄白内障患者。 在这里我需要强调指出的是，白内障一个眼科非常常见的疾病，30年以前由于手术技术和人工晶状体方面的限制，主张白内障成熟了以后再做手术。这种30年以前的白内障手术我们称之为复明白内障手术，对设备和手术医生的要求都不算高，只要具备基本显微手术能力的医生都可以完成。而现在白内障手术由于超声乳化、飞秒白内障技术以及折叠型多功能人工晶状体的广泛使用，不仅主张白内障手术要早做，除了我上面列出的原因以外，如果有下面需要解决的问题，只要年龄超过45岁，就可以考虑手术。就如我前面所讲，现代的白内障手术我们称之为屈光性白内障手术，对设备和手术医生的要求都非常高，不是所有的白内障医生都能够顺利完成这样高要求的精准屈光性白内障手术。所以，虽然30年以前的复明白内障手术和目前的精准屈光性白内障手术虽然都叫白内障手术，但是完全不是一回事，差别大着呢。 其次是老花眼。老花眼和白内障一样，都是老年性、退行性病变。其主要症状就是看远处清晰，看近处模糊，病变的原因也是因为眼睛调节力下降。眼睛的调节主要来自晶状体和睫状肌的调节，但是主要来自晶状体的调节。因此，当晶状体逐渐老化，但是还没有老化到白内障的时（实际上是一个老花眼状态），我们仍然可以通过采用白内障的手术方式（最好采用飞秒白内障手术方式）摘除透明的晶状体，同时植入多焦点人工晶体来重建晶状体的调节功能，达到治愈老花眼的目的。目前可以选择的多焦点人工晶体包括全视程、双焦、三焦人工晶状体。根据目前临床观察发现，不管是欧洲还是韩国以及我们自己的临床观察，绝大多数的老花眼做了这样的手术以后，可以达到看远、看近都清楚。 精准屈光性白内障手术除了可以治疗白内障和老花眼以外，还可以治疗青光眼、远视和近视以及散光等疾病。青光眼是眼科主要的致盲眼病之一。当患者患有白内障时，特别是随着年龄增加使晶状体发生变性，发生膨胀，使晶状体变大，造成前房变浅，房水排出通道受阻，如果长期得不到治疗，使眼睛内部的压力增高，极易诱发青光眼。一旦发生青光眼，若不及时治疗，就会失去复明的机会。在我的门诊中，经常会遇到因白内障引起青光眼失明的患者，非常痛心！不管是我自己的临床经验，还是国内外研究都表明，白内障手术可以治疗青光眼。因此白内障患者合并青光眼时，或者有发生青光眼的可能性时，不仅要通过白内障手术治疗青光眼，而且还应该早做白内障手术。 专家简介：李文生，教授，博士，留美学者，博士及博士后导师，上海爱尔眼科医院副院长。中华医学会眼科学分会第三批专家会员、中国眼科未来领袖培养对象、美国麻省大学医学院眼科及基因治疗中心 (UMMS) 研究员、美国国立卫生研究院（NIH）美国国家眼科研究所（NEI）客座研究员、中国首位美国视觉和眼科研究（ARVO）学会“青年临床科学家研究奖”获得者；美国眼科学会（AAO）、欧洲视网膜专家协会（ESRS）、美国视觉和眼科研究学会（ARVO）、美国基因和细胞治疗学会（ASGCT）、国际临床视觉电生理学会（ISCEV）会员及美国白内障与屈光手术学会（ASCRS）会员；国家自然科学基金委评议专家、教育部科研基金和科技奖励评审专家、欧美同学会医师协会转化医学分会副主任委员、中国微循环学会眼微循环专业委员会眼底病学组副组长、中国医师协会眼科医师分会视觉生理专业委员会副主任委员、中国医师协会循证医学专业委员会眼科学组副组长、《中华眼底病杂志》编委以及IOVS等九家国内外眼科杂志的编委及审稿人等。 |
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