|
家人脑卒中了怎么办？首都医科大学附属天坛医院神经病学中心主任赵性泉教授就此问题，近日接受了搜狐健康专访中指出，卒中发病迅速，有效的治疗时间窗只有几个小时，目前约有三分之一的患者可以完全恢复，三分之一致残，其余的患者可能死亡。尽管治疗成功率较低，但卒中可防可治，欧美国家采取了有效的防控措施，发病率逐年下降，而我国发病率仍处于上升阶段。赵性泉说，我们可以从以下四个阶段有效防控卒中对健康带来的影响： 1. 预防 卒中是一种血管病，患者往往都有一定的血管病基础，包括动脉硬化、血管狭窄、动脉瘤、血管畸形等等。 动脉硬化与糖尿病、高血压、高血脂等多种慢性病有关，包括吸烟，随着生活质量改善，慢性病发病率上升，与动脉硬化相关心梗、卒中也就逐年增加。因此，预防卒中，首先要做的就是健康的生活方式，合理膳食、运动、戒烟限酒，把体重、血压、血糖和血脂都控制在正常范围内，有效预防动脉硬化以及相关的并发症。几条非常简单的生活原则，就可以有效预防多种疾病。 随着心脏健康科普知识的普及，很多人了解到预防冠心病和心脏猝死，可以做一套冠脉CTA检查；那么预防卒中我们就要给大脑做一套检查。有基础性疾病的人或是有卒中家族史的人，建议检查脑血管是否有狭窄，是否有动脉硬化，等等，评估卒中的危险性。特别需要强调的是，青少年吸烟的造成的动脉硬化风险高于成人。他们的血管发育还不成熟，在十几岁就受到了烟草中的毒素侵袭，危害更大。当前有不少中青年卒中患者，他们往往都有青春期吸烟史。 赵提醒，颈部剧烈运动也可能导致卒中。有些青年人没有任何基础性疾病，但在瑜伽、街舞、篮球等剧烈运动中扭到了脖子，颈动脉撕裂形成夹层，导致脑梗。因此，在这些运动中，一定要提高对颈部的保护意识。 2. 识别 赵介绍，卒中分为脑梗塞和脑出血两种。脑部是人体供血量最大的器官，心脏泵出的20%的血液中的能量均由脑部所消耗，因此一旦发生脑梗缺血，留给医生的有效诊疗时间很短，一般来说是4.5个小时，也称为“黄金4.5小时”。缺血时间过长可导致脑细胞死亡，出现功能障碍，乃至死亡。 心脏骤停导致脑部停止血液供应后，大脑会在几分钟内死亡，为什么脑梗后还有几个小时的急救时间呢？赵性泉解释，我们的脑内存在“侧支循环”，就好像交通网络中“辅路”一样，主干道堵了还可走小路，侧支循环丰富的人缺血面积就会小一些，疗效相对更好。 脑出血没有一定的时间窗，取决于出血的部位和出血量。有些脑出血在6个小时内得到治疗可以恢复；但如果是脑干出血，或是脑出血将大脑挤到后脑形成脑疝，患者将在几分钟内死亡。  因此，卒中的急救最关键的一个字就是“快”。我国有一个“中风120”的口诀： 1看(1张脸): 不对称、口角歪 2查(2只胳膊)：平行举起，单侧无力 0听(聆听语言)：言语不清，表达困难 一旦发生上述症状，立刻拨打120急救。 赵性泉建议，拨打120之后，请不要吃任何的药物，脑出血和脑梗症状很像，吃错药往往适得其反。一旦疑似卒中发作，家属应保证解开患者领扣放松颈部，保持气道通畅，把头转向一侧防止呕吐物堵塞气道，然后配合等待急救车即可。我们不建议家属自行开车前往医院，急救车有更好的诊疗设备，同时急救车享有交通特权，运送效率往往高于私家车。 我们提到卒中的症状，往往是口眼歪斜、言语不清，这些已经是发作的状态，其实在发作之前可能已有一些征兆。赵性泉说，有一种症状叫“短暂脑缺血发作（TIA）”，患者会出现几分钟或一分钟的功能障碍，就好像心梗之前的心绞痛一样，30%—50%的卒中患者曾出现TIA。如果我们对这种症状加以警惕并就诊检查，就有可能避免一次卒中发作。 赵性泉说，无论是卒中还是TIA，脑缺血一个比较典型的症状是“麻”。如果出现了半身麻痹，很可能是卒中的前兆或症状——浑身麻可能是紧张，一只手麻可能是局部神经的问题。因此，我们在接诊的时候非常关注患者麻的位置和频率，如果是半侧脸或者半身麻，比较频繁，每次都是同侧麻，那么很可能是脑血管病的症状，需要进一步检查。如果今天左侧明天右侧麻，那么脑血管病的可能性比较小。 3. 急救 赵介绍，由于发病率高、危害性大，卒中急救是医院必需能力之一。医院要具备24小时急诊以及专业的医生配备，有24小时运作的CT和化验检查，保证溶栓条件。一般来说，北京或其他经济发达地区的二级以上医院都有这个能力。 为了进一步提高诊疗效率，我们也在全国各地积极构建脑卒中治疗中心。在理想化的诊疗过程中，从患者进入医院，经过一系列的化验、CT检查，最终用上溶栓药，要求控制在60分钟以内，最好是45分钟。在天坛医院，由于各个科室硬件布局的优化，可以控制在十几分钟左右。动作越快，脑细胞的保护就越好。 遗憾的是，限制诊疗速度的往往不是医治流程，而是患者家属谈话。有些患者家属疑虑重重，担心医生在推卸责任自己又不敢做主，拒绝治疗或是非要等到其他人来一起商量，这个时间很可能要二三十分钟。 赵性泉呼吁，在卒中的急救过程中，每一分钟都很重要。希望患者能够充分相信医生，医生与患者处于同一战线，提供的方案一定对患者是最优的、风险最可控的；我们不要总认为医生在我们的对立面上，百般排斥，让患者的脑细胞一点一点逝去。 4. 康复 赵说，卒中发作可能导致功能残疾，而功能康复需要做系统性康复训练，没有任何药物可以让人站起来。目前，我们可以用药物缓解疼痛和肌张力升高，而功能锻炼越早越好。不管是关节肌肉功能，或是神经功能，得到重塑的机会更多。延迟康复，关节已经变形、神经已经退化，就很难恢复了。 在天坛医院，卒中患者最初需要在床头做康复训练，而体力得到一定恢复后会转到专门的康复医学科治疗，还有专门的康复训练室，为患者提供进一步的器械康复方案，帮助更多的卒中患者重返正常生活。 |
|
|
