王清任的三个逐瘀方剂在妇科的应用

刘茜檬导读：

除了傅青主女科里的方子，除了四物汤，逍遥散，十全大补汤这几个基本的方子以外，临床治疗妇科，我们还必须掌握清代王清任《医林改错》中的几个方子。

下面分享王培章老师关于逐瘀三方的运用。

一、血府逐瘀汤

生地20克，赤芍10克，当归15克，川芎10克，红花10克，桃仁10克，枳壳6克，柴胡3克，桔梗6克，川牛膝15克，甘草3克。

此方原为治疗胸膈间之瘀血，故胸痛、胸憋为其主症。

妇科临证中，余常于方中加香附、青皮、丝瓜络，治疗肝郁气滞，胸胁疼痛，食则脘痛，以及背困等症，收效甚多。

这个方子对于顽固性的头痛、顽固性的呃逆、顽固性的失眠、神经性脱发，都有意想不到的疗效。

对于顽固性头痛，余则于方中增乳没、全蝎、细辛、白芷；

呃逆加青皮、地龙；

失眠加炒枣仁、合欢花、生龙牡；

脱发加枸杞、藁本、菟丝子、蝉衣；

背困加桂枝、羌活、葛根。

此方虽为逐瘀之剂，但临证不必拘泥，只要其肝郁日久不解，并由此而引起之奇异病症，以此方加减调治，投之极少失误。

所谓气郁久则血亦郁，郁则不畅之谓也，怪病多瘀，故此方实为临证常用之有效方剂。

1.头顶疼痛案

治一李姓女，头顶疼痛，每于深夜发作，我用此方加乳没、全虫、白芷、藁本，药服三付而愈。

2.背困案

一王姓女，苦于背困经年，服药甚多无功，我用此方加桂枝、葛根、羌活、青皮，一付药病轻、二付药病愈。所以如此神效者，全在其疏通胸中气血耳。

二、少腹逐瘀汤

炒小茴香2克，炒干姜2克，当归20克，川芎10克，元胡10克，五灵脂10克，没药3克，官桂6克，生蒲黄10克，赤芍15克

少腹逐瘀汤在妇科的应用是很广泛的。如症瘕、痛经、不孕、带下等都常用到它。

这个方子偏于温经活血，方中小茴香引诸药到厥阴肝经，故对少腹之气滞血瘀有效。

临证掌握气滞血瘀偏寒、痛在少腹(小腹两侧)，拒按喜温，加减化裁，自有良效。若痛在小腹，寒凝血滯者则以温经汤加减调治。

此方治输卵管不通，余常喜加莱菔子、丝瓜络、乌药、沉香。

少腹掣痛则加炒白芍、川棟子。

少腹疼痛、带下稀水，加生龙牡、乌药、桂枝。

少腹疼痛、久泄不止者，此方加柴胡、肉桂，效如桴鼓。

1.少腹掣痛案

一妇人，少腹掣痛，痛则作泻，以少腹逐瘀汤加炒白芍、柴胡、肉桂，二剂而浑止痛除。

2.输卵管不通不孕案

一妇婚后三载不孕，经造影显示，输卵管中段不通，其人少腹疼痛，喜温拒按，少腹逐瘀汤加丝瓜络10克、乌药6克，莱菔子6克，山楂6克，沉香3克，服药20余剂而怀孕。

3.痛经案

一少女痛经，痛在少腹，余以少腹逐瘀汤加乌药而愈。

总之，此方是妇科温经活血化瘀的有效良方。

三、膈下逐瘀汤

当归10克，川芎6克，红花10克，桃仁10克，炒五灵脂6克，丹皮6克，赤芍6克，乌药6克，元胡3克，炒枳壳4克，香附4克，甘草15克

膈下逐瘀汤是治疗脘腹气血瘀滞的有效方剂。

症见脘腹疼痛拒按，经闭不行，小腹块结，均可以此方加减治疗。

体虚者加党参10克。

余常于方中加鸡内金、郁金、柴胡治疗脘痛拒按；

加沉香、木香、淫羊藿治疗小腹结块疼痛，经闭不行。

脘痛拒按失眠久者，此方加炒枣仁、合欢花有奇效。

《医林改错》言：久泻、卧则腹堕、小儿痞块均以此方调治。

临证掌握气血瘀滞，随症加减，自有良效。

活血化瘀一法自王清任氏而大开法门，以上所述三个逐瘀方剂，是妇科常用有效的方剂，临证总以上焦用血府，中焦用膈下，下焦用少腹，旁参博引，妇科之气滞血瘀尽可治也。