头晕腹泻三十年 经方两剂得安康 ( 作者:杨建华 2020-05-08) 一位男患者,2019年4月15日就诊。刻诊:口干口苦,头晕脑涨,诉有三十年多腹泻病史,常拉蛋花样稀烂大便,有三高,等等。 患者说,三十年多来,他多方求医,看过无数的中西医大夫,耗资颇多,却无疗效。说话之间,有点心灰意冷,听天由命的意思。后经人介绍,抱着试试看的态度来找我看病。 根据四诊合参收集到的信息,我据证辨为上热下寒、寒热错杂的厥阴病,兼夹痰饮水湿,方用“小柴胡汤+半夏泻心汤+温胆汤”加减。 方子组成:(20190415)柴胡20克、黄芩8克、法半夏10克、党参15克、炙甘草6克、干姜3克、大枣10克、黄连5克、竹茹15克、炒枳实10克、天花粉15克、山药30克、炒栀子5克、钩藤20克、天麻20克、百合15克。二剂,超微颗粒冲服。 服药反馈:患者拾上方两剂回去后,杳无音讯。近期,患者因其他问题再来就诊。告知上次的两副药非常有效,服完之后,三十多年的腹泻好了,大便慢慢成条成型。头昏脑涨感觉也消失了。 辨证要点: (1)辨六经:患者“口干、口苦”,是为上热,“长年腹泻,拉蛋花样稀烂大便”,是为下寒,故辨为上热下寒,寒热错杂的厥阴病。又兼有头晕脑涨的症状,这是水饮上泛的表现。 (2)辨方证: ①“口干、口苦、头晕”的症状,这是少阳病提纲里的“口苦、咽干、目眩”,故用小柴胡汤。 ②“长年便溏、腹泻”,这是半夏泻心汤的“呕、利、痞”的“利”。实际上,半夏泻心汤也是由小柴胡汤化裁而来。用公式可以表示为:“半夏泻心汤=小柴胡汤-柴胡+黄连,干姜换生姜”。经过药物的加减变化,使得治疗半表半里阳证(少阳病)的小柴胡汤,变成了治疗半表半里阴证(厥阴病)的半夏泻心汤。在这里,用半夏泻心汤来清上热、温下寒。 ③温胆汤,可理气化痰,和胃利胆,主治胆郁痰扰证。胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫。苔白腻,脉弦滑。这与患者头晕脑涨的症状相符。 ④加天麻、钩藤治眩晕。 ⑤加天花粉、栀子清热除烦。 ⑥加山药滋阴、健脾、养胃。 ⑦加百合养阴润肺,清心安神。 |
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