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本 文 导 读 多囊的治疗原则：该用就用，适可而止，不过度依赖西药，最终还是用中药治本。中医治疗主要包括几个方面：辨证论治；按月经周期治疗；按体型、体重治疗；促排卵的药物。我见过治疗多囊连续喝中药大半年，一天不间断，耗费很多银子，月经依然没有来。我跟过的妇科老师：张良英教授、杨家林教授、魏绍斌教授，都是主张中西医结合的，她们并不排斥西药，我也一样。 遇到吃中药效果很差、闭经时间太长、内膜始终很薄，或者内分泌紊乱很严重，内膜反复异常增厚、不典型增生的姐妹，还是可以使用西药。 原则是：该用就用，适可而止，不过度依赖西药，最终还是用中药治本。调整月经周期 一种是短效口服避孕药，比如达英-35、优思明、妈富隆、优思悦、美洁多、敏定偶、特居乐等等，每个月服一盒，停药一周内来月经，经期第3-5天接着服下一盒，连续服用3-6个月。 表现为崩漏、月经过多合并贫血、没有生育要求的，可以用短效口服避孕药，既能止血，也可以抑制子宫内膜过度增生，调整月经周期，也可降低雄激素，抑制多毛和痤疮。达英更适合痤疮多毛的妹子。优思明更适合肥胖的妹子。我师父张良英教授的经验，妈富隆止血效果更好。一种是孕激素后半周期疗法，黄体酮或地屈孕酮，每晚两颗，排卵后服用10—14天，停药一周内会来月经，也可以调节月经、保护子宫内膜。体内有一定雌激素水平、内膜有一定厚度、有生育要求的患者，适合用孕激素后半周期疗法。注意如果内膜太薄、按我师父张良英教授的经验，内膜不足0.6cm的话，吃黄体酮也不会来月经，要用短效口服避孕药。改善胰岛素抵抗、高血脂、高血糖、减肥 二甲双胍可以抑制肝脏合成葡萄胎，增加外周组织对胰岛素的敏感性。降低胰岛素水平，纠正高雄激素状态，改善卵巢排卵功能，提高促排卵治疗的效果。现在还有人用非诺贝特来降血脂、用奥利司他帮助患者减肥、控制血糖和血压。但奥利司他是孕妇禁用的，如果有生育要求的患者，不建议服用。 促排卵治疗 传统一线促排卵药是氯米芬（克罗米芬），但这个药对某些患者效果不太理想，卵泡是长大了，也排了的，但就是不受孕，用几次就耐药，或者出现卵巢过度刺激综合征。 耐药可以换成来曲唑，或者促性腺激素，以及促性腺激素释放素的激动剂或拮抗剂，这些太专业了，我只用过克罗米芬、HCG和来曲唑，要请生殖中心的医生来讲，我就不班门弄斧了。注意，西医已经把调整生活方式写在了治疗方案的最前面。所以，如果医生郑重地告诉您，要节制饮食、远离垃圾食品、加强锻炼、减轻体重、规律作息等等，别以为她在废话、无关痛痒的老生常谈，这些如果您做到了，真的可以治病啊。
西医的治疗方案相对简单、统一，中医的治疗就比较丰富多彩。2014年人民卫生出版社出版了一本《妇科名家诊治多囊卵巢综合征临证经验》，收集了全国八十多位妇科名家的经验，包括了国医大师刘敏如、班秀文、夏桂成，德高望重的罗元恺、裘笑梅、韩百灵、许润三等人，也有我师父张良英教授。我浏览了一遍，真是百花齐放。肾、肝、脾的脏腑功能失调，是多囊的主要病机，痰湿、瘀血为病理因素，得到大多数学者的认同。 辨证论治 我的导师宋兴教授一向强调，辨证论治是中医的特色和灵魂，也是保证疗效的唯一出路。整体、恒动的观念，要贯彻到我们诊治思维的始终。所以我临床上还是辨证论治用得比较多，没有用协定方。 典型的有月经推迟、量少，经血色淡，质地清稀，不孕，怕冷，腰膝酸软，小便清长，大便稀溏，性欲淡漠，形体肥胖。舌淡，苔白，脉沉弱。 治疗当温阳补肾、活血通经，可选择右归丸、金匮肾气丸、真武五苓或者傅青主的温胞饮。我师父张良英教授喜欢加仙灵脾、巴戟天。易修珍主任喜欢加鹿角胶或海马。成药可选北京同仁堂的调经促孕丸、广誉远定坤丹、鹿胎膏、麒麟丸、龟龄集。月经推迟量少或崩漏，不孕，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色较暗，皮肤粗糙，舌质暗或有瘀斑瘀点，脉带涩象。 治疗当滋阴补肾，活血化瘀，可选左归丸合四物汤，或归肾丸，或傅青主的益经汤。只是左归丸里的龟甲胶鹿角胶太贵了，我都觉得用不起。成药有卖左归丸的，类似的成药还可以选择六味地黄丸合四物或八珍颗粒。如果肾阴虚阳虚没那么明显，都有一点，既有点怕冷，又容易上火，那么可以阴阳平补平调，比如金匮肾气丸、傅青主的助仙丹，这个助仙丹在《傅青主女科》里就是为经水数月一行而设的专方，傅山说此方“平补之中，实有妙理。健脾益肾而不滞，解郁清痰而不泄，不损天然之气血，便是调经之大法。”成药可以选择乌鸡白凤丸、金凤丸、麒麟丸、滋肾育胎丸。这个滋肾育胎丸是罗元恺老先生的方，怀孕了也能吃，可以治疗习惯性流产和先兆流产。月经推迟、量少或周期先后不定、崩漏闭经交替出现，不孕，腰膝酸软，焦虑急躁或低落抑郁，乳房胀痛。舌略红，苔薄白，脉弦细。 治疗当健脾除湿、疏肝行气，可以傅青主定经汤，或一贯煎合四君子汤。成药可用六味地黄丸合逍遥丸。月经推迟或闭经，形体肥胖，疲倦怕冷，胸闷痰多，白带多，便溏，舌淡齿痕或有瘀点，苔薄白，脉沉或细滑。 我常用苍附导痰丸、二陈汤、温胆汤、胃苓汤，也可用启宫丸、傅青主的加味补中益气汤，酌情加活血通经之品，比如丹参、泽兰，痰湿较重的，可加皂角刺、浙贝、甚至猪牙皂。成药可用苍附导痰丸、二陈丸。月经先后不定或崩漏、经期延长或经间期出血，痤疮、多毛、皮肤油腻、乳房胀痛、急躁易怒，失眠，口干口苦，白带黄、下身痒，尿黄，便秘。舌红，苔薄黄腻，脉弦。 处方丹栀逍遥丸或龙胆泻肝汤，或知柏地黄汤加疏肝之品。中成药都是有的。这些方药不可久服，肝郁湿热清除了，要及时调整处方。按月经周期治疗 经期或月经过期不来，排除了怀孕：月经推后、量少、痛经的，可活血化瘀、通经止痛，比如八珍汤、少腹逐瘀汤、当归芍药散、温经汤等加减；月经量多、经期延长、淋漓不尽的，可益气摄血、固冲止血，比如补中益气汤、归脾汤、固冲汤。 按体型、体重治疗 肥胖的，健脾除湿化痰为主，香砂六君、二陈、温胆、苍附导痰汤等。消瘦体弱的，健脾补肾养血填精为主，比如傅青主养精种玉汤，或者资生丸、归脾汤、薯蓣丸。需要长期服药的，可以做成膏方。血糖血脂高、肥胖的，可少加或不加蜂蜜，用甜叶菊调味。 促排卵的药物 因为多囊的卵巢体积增大，包膜增厚，卵泡难以排出，经间排卵期，可以在方子里酌情加几味可以促排卵的中药，比如皂角刺、红花、茺蔚子、路路通等等。有些医家还推崇橘叶、石楠叶、苏木、土鳖虫、、蜂房、丹参、九香虫、白芥子、王不留行、桃仁、补骨脂、沉香等等，总之就是性味走窜、有活血通络之力的药物。 可能还有一些不典型的，未能包括在这几个证型里边。我就不细细赘述了。具体的辨证和用药，交给接诊您的专业的中医大夫。尤其要提一下肝郁的影响和从肝论治，刘完素《素问病机气宜保命集》里说：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴。天癸既行，皆从厥阴论之。天癸已绝，乃属太阴经也。”育龄女性，情绪是个大问题。夫妻感情、婆媳关系、育儿、工作，有些还要在职读研读博，每一样都可能在某个时刻让人崩溃。我见到姐妹们的眼泪和伤心的故事太多了，所以，肝郁对女性月经、妊娠、孕期产后疾病，都有重要影响。恰当有效的疏肝解郁，可以帮助姐妹们更好地调节情绪、恢复平静，从而有助于多囊的治疗。❄本文为国医传习所元老会联合创始人原创，转载请注明出处。
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