心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。是老年人常见病，多发病。据流行病学调查发现，50-60岁年龄段心衰发病率为1%，80岁以上发病率为10%，老年人随着年龄的增大，各器官、系统均发生生理性老化，免疫功能、抗病能力、各器官的储备功能均显著下降，因此，老年人易患心力衰竭。 一、老年心力衰竭的常见病因高血压心衰、老年缺血性心肌病（冠心病）、糖尿病、扩张型心肌病、老年退化性钙化瓣膜病、老年贫血性心肌损害、风湿性心脏病和肺源性心脏病等。多病因为老年心衰一临床特点，其中合并症中，以高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病多见。诱因在老年人心衰中所起的作用比非老年人更重要。 二、老年心力衰竭的病理生理特点1.心输出量明显降低 增龄所致的心脏退行性改变，可使心输出量减少，30岁后每增长1岁，心输出量减少1%，即使无心衰的老年人心输出量也较中青年人减少，因而老年人轻度心衰就有心输出量明显减少，重度心衰则极度减少。 2.较易发生低氧血症 老年心衰时由于增龄性呼吸功能减退、低心输出、肺瘀血、肺通气及换气分布异常等原因容易出现低氧血症，即使轻度心衰也可有明显的低氧血症。 3.对负荷的心率反应低下 老年人因窦房结等传导组织的退行性改变，患心衰时心率可以不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显。这与中青年不同。 三、老年心力衰竭的表现1.症状不典型 老年人日常生活的活动量减少，可以不出现劳力性呼吸困难，甚至中度心衰也可完全无症状，但存在某种诱因，则可发生重度心衰，危及生命。 2.非特异性症状 疲乏无力、阵发性呼吸困难、大汗淋漓、粉红色泡沫痰少见、慢性咳嗽、胃肠道症状明显、味觉异常、肾功能不全较常见、水电解质及酸碱失衡较常见、精神症状突出。 3.体征较隐匿，易混淆，体征常因并存疾病所掩盖 心浊音界缩小、心尖搏动移位、心率未见加快、呼吸增快、发绀明显、肺部啰音、胸腔积液、骶部水肿。 四、老年心力衰竭的预防与治疗老年人心衰病因多样、变化莫测、处理复杂、死亡率高。做好预见性护理是防止病情进一步恶化，为救治赢得时机的有效措施。 加强三级预防是降低老年人心血管病发病率、病死率的根本措施： ① 一级预防：是指控制危险因素而从根本上防止或减少疾病的发生，主要包括全人群策略和高危对象的个体策略，降低老年人心血管疾病的发病率。 ② 二级预防：对老年人坚持定期体检及疾病的诊断和治疗，对疾病早期发现，早期治疗。尤其对患者系统治疗，可减少患病率及并发症的发生。 ③ 三级预防：主要是降低老年人心血管的病残率和病死率，积极开展康复医疗、心理医疗，家庭医疗护理，防止病情恶化，减少病残，延长寿命，提高老年人生活质量。 危险因素及干预措施：引起心力衰竭的主要危险因素有高血压(尤其是收缩压)、糖尿病、超重、左室肥厚、心脏扩大、高龄、冠心病、心脏杂音等。冠心病、高血压或心瓣膜病的病人，发生心力衰竭的危险程度较大，50%～60%的心力衰竭发生在有以上危险因素的病人中。因此，有高危因素的人应做无创性心功能评价，以了解有无心功能受损。 主要手段有： ① 预防各种感染。感染是心衰的常见诱因，其中以呼吸道感染占首位，其次为风湿热，而女性患者泌尿道感染也是常见的诱因。 ② 适当锻炼身体，增强抵抗力，不到或少到公共场所，预防感冒，吸烟者劝其戒烟，并限过量饮酒。 减少各种感染机会。 ③ 积极治疗上呼吸道感染。合理正确地选择抗生素。老年人往往同时患有多种慢性疾病，心肺功能差。控制好输液的量和速度，避免诱发急性肺水肿。 ④ 注意心律失常的观察。心率过快（＞150次/分）或过缓（＜40次/分），频繁的早搏及严重的房室传导阻滞等，均可使心输出量降低，诱发心力衰竭。加强低流量吸氧，以补充氧的消耗。 ⑤ 严密观察病情变化。老年患者存在不同程度的脑动脉硬化，反应迟钝。老年人心衰症状多不典型。有时甚至无任何症状而突然发病，对夜间平卧熟睡中，突然被迫坐起，伴有咳嗽、咯泡沫样痰或哮鸣性呼吸音，提示为左心衰竭，应快速积极抢救。另外，体力活动和情绪激动、气候变化、排便困难、电解质紊乱、劳累、饱餐、失眠及意识障碍都是心衰的常见诱因，因此及时发现和消除诱因，对防治心衰具有重要意义。 ⑥ 自我检测指导：教导病人及家属自我检测脉搏，观察病情变化，突然气短加重，夜尿增多，体重增加，有厌食饱胀感，提示心衰发作。 ⑦ 心理指导，保持乐观稳定情绪，对任何事情都应保持平和的心态，避免过度情绪激动和悲伤。 ⑧ 休息与活动。保证充足的睡眠和休息时间，减少机体耗氧、减轻心脏负担，让病人取半卧位或端坐位安静休息，限制活动量，尽量减少活动中的疲劳。休息可减轻心脏负担，但长期卧床易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞，同时也使消化功能降低，肌肉萎缩，因此，应根据病人的病情轻重安排休息，避免剧烈运动及重体力劳动。 ⑨ 加强饮食护理。限制钠盐的摄入，避免增加水钠潴留，加重心脏的前负荷而诱发心衰，食盐量每日不能超过5g，应用利尿剂者可适当放宽。给予低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，避免产气的食物及蔬菜，咖啡或辛辣刺激性食物，戒烟酒，多吃蔬菜、水果、少量多餐，不宜过饱。 综上所述，老年心衰的临床特征极不典型，因此要做到正确识别，尽早发现，及时治疗，才能使老年患者获益，重塑美好幸福生活。 特别提示：疫情期间，老年人要保持规律作息，早晨起床后可以先喝杯白开水再吃早饭，午饭后小睡一会儿然后吃点水果喝点茶水，晚饭少吃点，睡前热水泡个脚。养成个人卫生习惯。尽量不要外出，若一定要外出，必须戴好口罩，做好个人防护。这些小习惯让老年人在预防疾病的同时，可以提高自身免疫力。 【本期专家】李志彬，沈阳市红十字会医院循环一科主任医师，硕士研究生。辽宁省细胞生物学会老年全科医学专业委员会理事。从事心血管工作20余年，具有丰富的临床经验，擅长治疗冠心病心绞痛、急性心梗及其并发症、高血压、心衰、心律失常、心肌病等。 |
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