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中医书友会第2418期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：清震汤合四逆散加味治疗头目疼痛，麻黄细辛附子汤加桂枝汤治疗经期头痛，方证契合，故收良效。（编辑/千诚） 头目疼痛及经期头痛验案 作者/廖华君 清震汤合四逆散治疗头目疼痛 施某，女，60岁。2019年5月10日初诊。患者自诉“头目疼痛半月余”，患者以左手抚左目而缓慢步行到诊室，其言头目疼痛剧烈，以左侧为甚，左目犹如被人打，左目上下眼睑红肿，巩膜血丝较多，畏光，双目眼屎较多，眼屎较黄，口干渴，喜饮，疼痛牵涉左侧牙痛，睡眠差，大便干结难解，小便可，舌红，苔轻度黄腻，脉实，长而微弦，浮沉皆有力而弹手，应指愊愊然。本院眼科诊察未见明显异常，嘱其滴新泪然滴眼液，滴3日，头目疼痛依旧。 诊断：头目痛。 病机：肝火上炎，扰动清窍。 治法：清肝明目，泻火利湿。 方拟：清震汤合四逆散加味。 中药：广升麻10g，麸炒苍术10g，荷叶10g，北柴胡15g，赤芍15g，麸炒枳壳10g，炙甘草10g，夏枯草20g，炒决明子10g，牡丹皮10g，炒栀子10g，当归10g，煅赭石20g（先煎）。6剂，每日1剂，水煎服200毫升，分2次温服。 二诊：诸症明显好转，患者自诉服药后自觉左目疼痛大大缓解，头痛顿时松弛下来，牙痛消失，睡眠改善，眼屎减少。现症：左目仍少许红肿，眼屎少许，口干口渴，眠好转，舌稍红，苔轻度白腻，脉弦实长劲明显缓解。 效不更方，原方麸炒苍术增至20g，6剂，每日1剂，水煎服200毫升，分2次温服。 随访患者明显好转，嘱其后期饮食调理，不必再服药。 按语： 头目为机体清窍，易被火热之邪上扰侵袭，足厥阴肝经上系于目，入脑至巅顶，《黄帝内经》云：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际……连目系，上出额，与督脉会于巅”。因此，肝火上炎，火热之邪易循经上犯，致头痛、目赤肿痛等病症。 患者表现为头痛，左目如被人打，畏光，口干渴，喜饮，左牙痛，结合舌红，脉实弦长而有力搏指，确定为肝火无疑。患者眼屎多，舌红，苔轻度腻，此为湿热俱盛。因此，治拟清肝明目、泻火利湿为法，方选清震汤合四逆散加味。 其中，清震汤出自刘完素《素问病机气宜保命集》，主治“雷头风”、“头中如雷鸣”，其中升麻具清热解毒之功，且有升阳之效，易引诸药循经上达头面部从而发挥药效；荷叶出淤泥之地，禀清芳之气，具消暑、化湿浊之能；苍术气味雄烈，具走窜之性，辟秽毒、化湿气，运脾之功卓著。三药合用，可清泻火毒，芳化湿浊，实为治疗火毒上冲，浊毒上犯头痛之良方。
经方治疗经期头痛 经期头痛是女性患者特有的一种头痛类型，临床研究表明，这可能与血清中的雌醇浓度变化相关。中医学认为，女性在生理期，若养护不慎，感受了风寒，出现发热、恶寒、头痛、全身酸痛等病症，加上治疗不及时，从此可能落下病根，导致以后每次月经期均可能出现头痛、发热、怕冷的类似病症，《伤寒论》称此为热入血室证，主以小柴胡汤治疗。然而，临床上并非一成不变，需要根据患者的临床表现，加以病机的分析，从而拟出最恰当的治疗方法。 医案举隅： 李某某，女，43岁，初诊：2018年10月26日（九月十八），周五，霜降后3天，温燥。 经期头痛。 数月前因在月经期不慎感冒，致发热、头痛、怕冷，后在当地医院治疗后好转。然而，后面连续3个月的月经期均出现头痛、畏寒等症状，服解热镇痛药后好转，却无法根治。这次此病又作，现为月经第2天，头痛，以太阳穴为明显，畏寒，神疲乏力，嗜睡，微汗出，双膝疼痛，纳尚可，二便可，舌尖红，苔薄白，脉浮弦紧。 处方：麻黄细辛附子汤+桂枝汤。 中药：麻黄5g，细辛3g，淡附片6g，桂枝6g，白芍10g，生姜15g，大枣20g，炙甘草9g，炒蒺藜10g，荆芥10g，防风10g，白芷6g。3剂颗粒剂。 随访：服完1剂，头痛即止，3剂尽，头痛愈。后随访半年，头痛未再发作。 根据患者的临床表现，头痛，以太阳穴为明显，畏寒，双膝疼痛，脉浮弦紧，可知风寒内伏胞宫，遇经期则外浮而发作；微汗出，为营卫失调；嗜睡，病有入少阴之虞；舌尖红，寒邪郁而化热。治疗当以麻黄细辛附子汤，开太阳之表，温少阴之里；再以桂枝汤调和营卫；加炒蒺藜、荆芥、防风、白芷祛风、通窍、止痛。方药相合，切对病机，故收良效。 |
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