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小 编 导 读 本组39例患者全部符合肝硬化的诊断标准，39例患者经B超检查均有肝脾肿大、腹水等症状，全部为近几年来门诊就医的病人。其中男患者28例，女患者11例；年龄最小者38岁，年龄最大者77岁；病程最短者8个月，最长者11年；辨证属脾气虚弱，水湿困脾型12例；肝脾血瘀、水湿停留型11例；肝肾阴虚、气虚血滞型9例；脾肾阳虚、气虚血瘀型7例。 1.治疗方法 脾气虚弱，水湿困脾型，用自拟1号方 组方：白术30g，黄芪30g，西洋参10g，何首乌20g，茯苓15g，鹿茸1g（研细末，冲服），香附10g，鳖甲10g，杭芍10g，鸡内金10g，炒山楂15g，山药15g，炒扁豆15g，猪苓20g，大腹皮20g，车前子20g（包煎），水煎服，每日一剂。 肝脾血瘀，水湿停留型，用自拟2号方 组方：白术40g，黄芪30g，西洋参10g，何首乌20g，三棱6g，鹿茸1g（研细末冲服），丹皮12g，大黄10g，制鳖甲10g，海螵蛸10g，赤小豆10g，车前子20g（包煎），白茅根20g，猪苓20g，水煎服，每日一剂。 肝肾阴亏，气虚血滞型，用自拟3号方 组方：白术30g，黄芪30g，西洋参10g，女贞子15g，熟地15g，首乌20g，山萸肉10g，制鳖甲10g，制龟甲15g，白芍15g，阿胶珠12g，木瓜10g，菟丝子15g，车前子15g，水煎服，每日一剂。 脾肾阳虚，气虚水停型，用自拟4号方 组方：白术30g，黄芪30g，西洋参6g，首乌20g，附片10g，鹿茸1g（研细末，冲服），桂枝10g，紫河车15g，橘红10g，车前子30g，金钱草20g，泽泻10g，茯苓皮30g。 有胸水者在相应分型中加入葶苈子12g，桔梗15g，甘遂6g（冲服），大枣10枚。 疗效：①显效：腹水完全消退，临床症状消失或基本消失，肝脏明显回缩变软，肝功能恢复正常，停药半年无复发者。②有效：腹水明显消退，白球蛋白的比例正常或接近正常。③无效：治疗1个月或3个月后症状、体征及肝功能无明显变化或恶化。 结果表明：显效20例，占51.2%；有效17例，占43.6%；无效2例，占5.2%；总有效率94.8%。腹水消退最短者12天，最长者96天。 2.典型病例 王某，男，52岁，1995年2月10日初诊，患者体倦乏力，恶心厌油，腹胀纳差已一年半，面色晦暗，无黄疸，面部及手掌出现蜘蛛痣，双下肢凹陷性水肿，舌苔白，舌质红，脉沉细滑，化验ALT86U/L，白球蛋白比值6/10g，B超显示：肝门静脉内直径1.5cm，腹水120mL。 辨证： 属肝肾阴虚，气滞血瘀型。 治疗： 以自拟3号方化裁。用白术30g，生黄芪40g，白芍30g，西洋参6g，鹿茸1g（研细末，冲服），菟丝子15g，川断15g，阿胶珠12g，桃仁10g，陈皮10g，大腹皮10g，首乌20g，鳖甲10g，木瓜10g，地龙10g，甘草6g，一日一剂，水煎服。 2月25日复诊，服上药15剂后腹胀明显减轻，又以原方15剂继服。3月20日三诊，患者神色正常，面色红润，腹部平坦，B超复查未见腹水，ALT28U/L，白球蛋白比值4.5/2.5g。继服原方10剂。4月15日四诊，饮食精神正常，双下肢水肿消退，肝功能正常，继用滋补肝肾、健脾益气、柔肝利水法巩固疗效。1998年1月随访，病情稳定未复发。 3.体 会 肝硬化腹水是世界上公认的疑难病种，以腹部膨胀如鼓而命名，临床表现复杂多样，但以腹胀、小便少为主要症状，主要体征有面色晦暗、黧黑，肝脾肿大，腹部胀满、青筋显露，肤色苍黄、蜘蛛痣、肝掌等。 中医病机为肺、脾、肝、肾四脏功能失调，导致气滞、血瘀、水停。气血水三者交阻于腹中，其证虚实错杂，疗效慢，预后差，临症施治颇感棘手，既有本虚的一面，肺、脾、肝、肾功能失调，气血阴阳损伤。又有标实的一面，气、水、湿三者交阻于腹中，所以治疗时须分清证型，但主要遣方用药，始终当顾护正气，稍有偏差，则逆证丛生。肝硬化腹水虽有正虚、邪实两方面，但主要矛盾是真气虚，用药始终当顾及正气。扶正很重要，攻伐不能过。朱丹溪在《丹溪心法》中指出：“病者苦于胀急，然行利药，以求通快。不知宽得一日半日，其肿愈矣，病邪甚矣，真气伤矣。” 本人在临床中治疗本病时以扶正祛邪为要旨，兼以活血化瘀，软坚散结，行气利水，故在各证型中重用黄芪、白术、西洋参、鹿茸以益气固本、健脾利湿，起扶正为要旨。何首乌、鳖甲补肺气，实腠理，益肝肾，补精血。根据临床辨证，水湿困脾者用白茅根、陈皮、大腹皮、生姜皮、桑白皮以行气利水消胀；血瘀水停者用桃仁、泽泻、赤小豆以活血行气利水；水湿困脾者用茯苓皮、薏仁、冬瓜皮以渗湿健脾利水；脾肾阳虚者，以附片、桂枝、白术、党参以健脾升阳。各型中均重用黄芪、白术、西洋参以补元气，调五脏，健脾气，扶正祛邪以增强机体免疫，保护肝细胞的功能。鹿茸、鳖甲、牡蛎能软坚散结，实腠理，补精血。猪苓、茯苓、泽泻、丹皮可淡渗利湿，利尿通淋。诸药合用可达到改善肝脏微循环，升高白蛋白，使体内水湿排出体外，抗肝损害，增加肝血流量，降低门脉高压，抑制肝纤维化，促进肝脏解毒的作用。对促进残留肝细胞的修复有一定的效果。 名家经验好书 理想的临床效果来源于作者深厚丰富的临床经验。本文作者将自己50多年行医历史整理成书，有生动典型的医案，有深入浅出的解析，相信会让读者获益良多—— 《医行散记：悬壶50年治验秘录》 本书是有着50多年行医历史的名老中医的行医笔记，也是头皮针、针灸、中医生动的社会实践的总结。书籍分为作者从医回忆录、怀念舅父、陕西著名中医教育家张济全先生、作者行医笔记、治愈病案、中医验方、秘方，行医体会。内容生动翔实，文笔优美朴实，感人至深，催人泪下，是广大医学爱好者、学生、医学从业者的良好参考书和学习书籍。 |
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