|
五苓散是出自《伤寒论》的名方。临床应用广泛，但善用五苓散者多，善解五苓散者寡。本文的任务，就是要解读五苓散。 《伤寒论》中，五苓散相关条文颇多，论及病机，都说是膀胱气化不利。什么叫膀胱气化不利？就没人讨论了。“膀胱气化不利”之语出于何人，我没有考证出来，但用来解释五苓散的病机，是非常贴切的。但很多人病不理解这句话的意思。 “膀胱气化”一语，出自《素问·灵兰秘典论》，原文为“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”。要理解这句话，首先要知道“膀胱”所指为何物。这里所说的“膀胱”，既不是腰间一个皮囊，也不是背后两条经脉，而是周身之腠理毫毛。即《内经·本藏》所说“三焦、膀胱者，腠理毫毛其应”。什么是“腠理”呢？很多人对腠理的理解，还停留在《扁鹊见蔡桓公》的阶段，而没有从中医的专业角度重新认识。《金匮要略》中，张仲景指出“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也”，所以“腠理”是遍布全身，无处不有的；是通会元真，流通气血的场所。刘完素称之为“玄府”。五苓散说治的“膀胱气化不利”，正是由于玄府不通。 风寒袭表，阳气内郁，而令玄府闭塞，津液不能流通，当用五苓散。所以，第71条说脉浮，微热；72条说脉浮数；73条说汗出而渴；74条说中风发热；141条说热被劫，不得去。 或问，猪苓、茯苓、泽泻都是淡渗利水之物，张仲景何必在五苓散中同用而不嫌重复？三物同中有异，各有侧重。猪苓擅开玄府，利水道；茯苓专于渗脾湿，通小便；水液成饮，则须泽泻消水。 或问，五苓散已经用猪苓、茯苓、泽泻利水，又何须用白术？白术之用，不在利水，在一个“疏”字。在内，白术能疏脾，促进津液散布；在外，则能疏肌肉，促进津液流通。所以利脾湿，白术要配茯苓以淡渗，苓桂术甘汤是也；去表湿，白术要配麻黄、附子，散附子汤、麻黄加术汤是也；消支饮，白术要配泽泻，泽泻汤是也；破留饮，白术要配枳实，枳术汤是也。有没有过疏而去白术的例子呢？有。脐下悸，欲作奔豚，怕中焦过疏寒气上冲而无碍，所以去白术加大枣；肾气丸方后加减法，脐上筑者，怕中焦过疏，而去白术加桂以降冲气。 或问，五苓散为什么用桂枝？桂枝实在是五苓散的灵魂之药。桂枝辛散，能助猪苓、茯苓、泽泻去旧水，旧水去则热随水去，热去则玄府得开，气化复常；桂枝温通，能温脾阳，助白术行水液，生新水，新水生，则口渴得解。 经过历代中医人的拓展，五苓散的运用早已超出了条文的范围，只要是抓住玄府闭塞，津液不通的病机，就可以大胆运用，往往取得意想不到的效果。曾治一个老太太，突发头眩呕逆，住进县医院，量血压一直在60/40左右徘徊。西医治疗一昼两夜血压不升，症状不减，用增压泵提高血压。观其色黑，察其舌大，摸其脉沉，于是偷偷的弄了点五苓散，让其用温开水送服一小勺，半小时后得小便，血压升至90/60，继续服用一勺，三个小时血压正常，症状消失，第二天出院。 |
|
|
