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每天一次，篇篇精选 ●●● 五险一金 根据《社会保险法》和《住房公积金管理条例》规定，用人单位必须给职工缴足『五险一金』，即养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险和住房公积金。其中工伤保险和生育保险由劳动者所在单位缴费，劳动者个人不缴费。 一个个说哈。 社保计算很简单： 每月需缴纳社保费=缴费基数×缴费比例 一、缴费基数：上一年的本市社平月工资 杭州市一般会在7月份公布调整，2018年的社保缴费基数，社保基数每年确定一次，且一旦确定以后，一年内不再变动。 一般来说，工资越高，社保的缴费基数也就越高，反之亦然。不过缴费基数是存在上限和下限的，只能在一定范围内浮动。上下线分别为所在地区上年度平均工资的300%和60%。
不过现实中，有一个心照不宣的事实是：绝大多数企业都是按照下限缴纳的！ 二、缴费比例 2017年杭州五险一金缴费比例数额：
养老保险 全称社会养老保险金，就是在你的养老金账户存钱。等你退休以后，每个月可以领一笔钱，这笔钱就是养老金，用来保障老年生活。
看懵了……太难了，不过以下几点我们还是可以读懂的： 1. 累计交满15年，到退休年龄后才能终生按月领取养老金。 2. 如果到退休年龄交养老保险不满15年，等到你退休的时候国家会把你个人账户上存的8%的养老金全部退还给你，而单位帮你交的20%的钱全部划到国家的养老统筹基金里。如果想领养老金，就得一次性补齐没缴的钱。 3. 交满15年后，还需要交吗？你交的越多，退休以后享受的也越多。而且国家每年调整基数，拿的钱也会越来越多。 4. 不过在哪里交社保，等退休后，都只能回到自己的户口所在地享受当地的退休待遇。所以在基数高的地方交社保，但是退休回基数低的地方享受养老金的人那就亏大啦。 医疗保险 医疗保险由单位和个人共同交纳，交过去的钱划成两个部分。 其中一个部分进入个人帐户（就是你医保卡上的钱），另一部分进入统筹帐户（这个钱平时是看不到的，只有住院报销才能用到的）。 年龄不同，进入个人帐户的比例是不一样的。 医保卡想必都大家知道 关于医保卡你到底知道多少 普通门诊医疗费、住院医疗费到底如何结算？ 能报销多少？ 今天小编就帮你整理好了 成人医保 报销比例范围 1.先由个人账户当年资金支付，个人账户当年资金不足支付的，由个人承担一个门诊起付标准的医疗费用。 一、萧山区、余杭区、富阳区、临安区等地医保政策是否与主城区统一 根据《杭州基本医疗保障办法市区实施细则》的有关规定，2018年起，萧山区、余杭区、富阳区、杭州大江东产业集聚区范围内的用人单位及其职工以及城乡居民，按照《杭州基本医疗保障办法市区实施细则》的规定纳入市区基本医疗保障范围。 因此，萧山区、余杭区、富阳区与杭州主城区的医保政策是一致的。另外，临安区将逐步推进一体化，目前其医保政策暂未与主城区完全一致。 二 、医保享受时间 根据杭州的最新医保政策，符合参保条件的人员，应在3个月内办理参保缴费手续，从办理参保缴费手续的次月起享受职工医保待遇。 也就说，在杭缴纳社保中断少于3个月，则从缴纳成功月的次月开始享受医保待遇。如中断3个月或3个月以上（含补缴），则需在连续参保缴费6个月后才能享受医保待遇。需要注意的时，外地户籍与本地户籍均按此政策执行（原政策里外地户籍另有规定）。 但还有一种特殊情况，外地户籍人员2017年1月-2017年12月都在异地参保，且将2017年在异地缴纳的社保转入杭州，从而实现断缴不超过三个月，那么，可以从在杭缴纳成功月的次月开始享受医保待遇。 ▲栗子1：某职工社保缴纳至2018年2月，2018年3月起停保，2018年5月入职新单位，并于当月参保成功。则该员工的医保卡在2018年6月可正常使用。 ▲栗子2：某职工社保缴纳至2018年2月，2018年3月起停保，2018年6月入职新单位，并于当月参保成功。则该员工的医保卡在2018年12月可正常使用。 三 、医保使用方法与报销比例 ▲1、门诊：携带证历本和市民卡（医保卡），在杭州医保定点医院或药店用卡内余额支付门急诊费用。 辣么，问题来了，如果医保卡内余额用完了怎么办？那只能使用历年账户、自掏腰包，或者办理个人医疗账户家庭共济。 其实，当医保卡内的个人当年医保账户余额用完之后，杭州医保还有一个非常好的政策：在一个年度内自负金额累计达到1000元后，是可以享受门诊报销的。即：医保范围内的费用，三级医院就诊可直接报销76％，二级80％，在社区卫生医疗机构86％。 注： ✔选择全科医生签约服务的参保人员，其在签约的社区卫生服务机构门诊就医的，统筹基金承担比例提高3个百分点。参保人员在签约的社区卫生服务机构首诊，或经签约的社区卫生服务机构转诊至其他的医疗机构继续治疗的，门诊起付标准减免300元。 ✔自负部分是可以累加的，当年度内只要达到1000元，超过部分就可按比例报销。 ✔医院会直接结算费用，不需要你多做什么。 ▲2、住院：如果需要在杭州医保定点医院住院，只要把证历本和市民卡（医保卡）交给医院，就可以安心治疗了。在出院时，医院将自动结算费用。 住院起付标准（根据医院等级：300元-800元）是需要个人自行承担的。起付标准以上符合医保的部分，根据医院等级和就诊费用阶梯按82%-96%的比例报销结算。具体如下： 杭州职工医保住院和规定病种门诊医疗费个人自付比例 四 、门诊时未携带证历本与市民卡，费用该怎么报销结算？ 如果是急诊，可前往杭州市医疗保险服务大厅领取相关表格，并携带病历原件、发票、市民卡、个人银行卡等材料办理结算。如果不是急诊，则无法办理费用结算。 值得注意的是，目前杭州已有13家医疗机构支持电子社保卡和智慧医疗移动支付： 杭州市一医院、杭师大附属医院、杭州市三医院、杭州市肿瘤医院、杭州市红会医院、杭州市西溪医院、杭州市七医院、杭州市中医院、杭州市儿童医院、杭州市妇产科医院、杭州市老年病医院、杭州市五云山疗养院、浙江绿城医院 目前该功能限主城区市医保参保人群（2018年1月1日后新增萧山、余杭、富阳地区参保人群可绑）使用，即开通了“智慧医疗”功能后，通过支付宝或市民卡APP绑定电子社保卡，就可实现无卡看病！关于具体的开通方法，此处就不展开了，大家可以自行搜索。 五 、在异地如何使用杭州医保？ 首先，要看就诊所在城市是否有可以直接使用杭州医保卡的医保定点机构。如果有，携带证历本和市民卡可直接使用与结算。目前，全省开通异地就医联网结算的医疗机构216家，具体可点击：异地216家医院，杭州参保人可直接刷医保卡，附名单！ 注：根据杭州医保新政规定，除急诊外，参保人员离开长住地（含已办理登记长住外地）去异地就医的，提高个人负担比例，其中离开长住地不出省（直辖市）的，个人须先自理10%；出省（直辖市）的，个人须先自理20%。 如果就诊所在城市无法使用杭州医保卡结算，则可按以下方法结算： ▲1、临时外出就诊 临时外出人员在参保地以外地区因患急症而门诊的，尽可能选择当地正规医院治疗，治疗过程中如无必要则让医生尽可能给你使用医保目录药品或治疗项目，这样可以减少将来报销时的自费项目开支。原则上就诊人应凭本人社保卡在省、市医保“一卡通”定点医疗机构刷卡就医并按规定结算费用。 在当地定点医疗机构就医但未能刷卡结算的医疗费由个人全额垫付后，于次年年底前（原政策为次年一月前）前凭急诊证明、医疗费用收据、医疗费用明细单、病历本、检查报告、就诊医院等级证明、身份证、出院小结（如为住院治疗）、个人银行卡、杭州的证历本和市民卡等材料，前往杭州市下城区建国北路799号（建国北路与文晖路交叉口）或就近的医保经办机构办理医保费用结算。 注：非急诊在当地定点医疗机构诊治发生的医疗费，个人需自理10%，余下的费用可回杭办理医保结算，按比例报销。其中，在直辖市、省会城市、省外计划单列市发生的医疗费，个人自理为20%。 ▲2、常驻外地 常驻外地但医保缴纳在杭州的职工，可以委托HR前往杭州医保经办机构办理医保驻外登记手续，办理后可以在异地的医保定点医院就医，可通过跨省和省、市医保“一卡通”直接结算，或由个人全额支付后，于次年年底前（原政策为次年一月前）前往杭州医保经办机构办理费用结算，报销材料同“临时外出就诊”。 至于是否应该办理医保驻外登记手续，可根据自己的情况选择： ✔办理医保驻外登记手续，可在异地就医后回杭办理报销结算，但在取消异地就医登记前，一般情况下无法在杭州医保定点医院与药店使用医保门诊费用结算功能，除非在此期间去医保办理“临时回杭”登记手续。 ✔不办理医保驻外登记手续，在异地使用医保的结算比例将参照“临时外出就诊”的比例，即相比办理过的人员，非急诊的报销比例将降低。但在杭可以正常使用医保。 六 、常被误认为可以医保报销的费用 主要有以下几种种情况： 1、在浙江省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目范围以外的。比如，一些丙类费用、非病理性治疗（洗牙、美容、减肥等）等等。 2、出国、出境期间发生的；注意，包括在港澳台地区发生的医疗费用。 3、应由第三人负担的； 4、应从工伤保险基金中支付的：纳入工伤保险参保范围的工伤和工伤旧病复发的； 5、应由公共卫生负担的； 6、其他违反基本医疗保险规定的。例如，因违反法律法规规定的行为，或自杀、自伤、打架斗殴、吸毒、酗酒等导致的。 七 、医保与医疗发票里的自费自理自负自付是什么意思？ ▲自负：是指符合基本医疗开支范围。你可以理解为：可使用医保卡里的个人当年账户支付的医疗费。 ▲自理：指基本医疗保险医疗服务项目目录内的乙类项目、乙类药品，根据项目和药品不同，需个人自行承担3%-15%左右的费用，个人自行承担的这些费用是无法用医保卡里的个人当年账户支付的。 ▲自费：是指不属于基本医疗保险开支范围的费用，如：生活用品费、丙类费等，也无法使用医保卡里的个人当年账户进行支付。 ▲自付：自负、自理与自费的总和。 八 、医保个人账户来源与划入金额 每年1月初，杭州医保会按以下规则，将对应金额一次性划入在保职工的医保个人账户。 1、职工个人缴纳的城镇职工基本医疗保险费（个人缴费基数的2%）全部划入职工医保个人账户。 2、用人单位缴纳的城镇职工基本医疗保险费，分年龄段按比例划入职工医保个人账户。最新的划入计算标准为： 1）45周岁以下：上年度12月的参保基数*（2%+0.5%）*12； 2）45周岁至退休前：上年度12月的参保基数*（2%+0.8%）*12。 另，如参保人的社保基数于上年度进行了年度调整，则在下一年度1月份，杭州医保将进行医保个人账户补差。 举个栗子：杭州一38周岁的参保职工，2016年12月在保基数为3000，2017年12月参保基数4000，则2018年医保卡初始金额为： 4000*2.5%*12+（4000-3000）*2.5%*12=1500元 九 、医保个人历年账户的使用规则 我们都知道，医保个人历年账户可用于家庭共济，可用于支付住院起付标准以下的费用，并可支付医保开支范围内的、超过限定支付范围的医疗服务项目或药品费用，以及医保开支范围外的、临床必须合理的医疗服务项目费用，还可支付参保人员使用部分预防性免疫疫苗的费用等。主要包括： 1、在定点医疗机构和定点零售药店发生的应由个人承担的自费、自理和自付的医疗费。 2、使用除国家扩大免疫规划外的预防性免疫疫苗费用。 3、由个人承担的社区责任医生签约服务费和国家及省规定的其他项目。 4、国家和省规定的其他项目。例如家庭共济：可按规定划转给在同一统筹地参保的本人近亲属（指配偶、子女和父母） 少儿医保 报销比例范围 宝宝出生后，家长们忙着换尿片、哄睡、带孩子打疫苗……但忙碌过后，宝爸宝妈千万别忘了：孩子出生后，就可以上少儿医保了。 但是，很多家长要么不知道有少儿医保，要么觉得它不重要没有为孩子参保。今天豆苗妈就来说说，少儿医保的重要性，为了孩子的健康保障，赶紧打起精神往下看吧~ 为什么要给孩子办少儿医保？ 相比成年人，孩子更容易受到病菌感染中招生病，特别是0~6岁的宝宝正处于疾病高发期，看病、住院风险比较高。孩子看病的费用比成年人更贵，而有了少儿医保，可以报销一部分治疗费用。 先看看下面这张杭州宝宝住院的医疗费清单。  可以看出，孩子住院一共用了80336.72元。 其中家长自掏腰包承担 6984.88+11633.66=18618.54元（只占总费用的23%）。 剩下77%的费用由少儿医保出面报销。 可见国家为孩子们推出的基础保障福利——少儿医保虽然很基本，但用途大大的。  少儿医保三大优点 1 便宜 各地参保费用不一样，以杭州为例。 少年儿童医保费：每人每年650元，其中个人缴纳250元，其余部分由政府补贴。 其他城乡居民医保费，两档可选择： 一档：医保费为每人每年1800元，其中个人缴纳600元，其余部分由政府补贴； 二档：医保费为每人每年1200元，其中个人缴纳400元，其余部分由政府补贴。
持有效期内杭州市《特困人员救助供养证》《最低生活保障家庭证》《残疾人基本生活保障证》二级及以上《中华人民共和国残疾人证》等证件或证明的人员及重点优抚对象，其个人应缴纳的部分由政府补贴；《最低生活保障边缘家庭证》持有者，其个人应缴纳的部分由政府补贴一半。 2 可报销疾病类门诊费 宝宝抵抗力弱，因为头疼、脑热、咳嗽、拉肚子去门诊是相当常见的事情。目前市面上大部分商业险产品都不承担疾病类门诊报销，而少儿医保可以报销门诊医疗费。 3 可带病投保 熟悉商业险的家长都知道，在给孩子投保时要进行健康告知，健康条件不符合的宝宝将被拒保。但少儿医保对患有先天疾病、得过病或正在患病的孩子均开放投保并提供保障。 如何办理少儿医保 1 参保条件 各地参保条件不一样，以杭州为例。 杭州市区户籍，未满18周岁的少年儿童，或虽已满18周岁但仍在市区中小学校就读的学生；非市区户籍，在市区中小学校就读，且其父母一方已参加市区职工医保的中小学生，以及在市区居住、其父母一方已参加市区职工医保且累计缴费满3年的学龄前儿童（以下统称少年儿童）。 杭州市区户籍，18周岁以上，未参加市区职工医保或异地基本医疗保险的人员（以下统称其他城乡居民）。 2 参保时间 因各地政策不同，少儿医保参保时间也有差异，但总体来说情况如下： ● 新生儿：根据各地政策，新生儿可在出生1个月-1年内办理少儿医保。但值得关注的是，新生儿能享受追溯报销的福利。 以杭州宝宝为例，新生儿有3个月的追溯报销期。也就是说孩子出生3个月内参保，可从出生之月起开始享受少儿医保。这意味着从孩子出生起产生的医疗费用，都可在少儿医保范围内报销。 虽说追溯期有3个月，但仍建议孩子出生1个月内就为孩子参保。这是因为保险办理时间比较长，一般要2~3个月。如果太晚办理可能超过追溯期导致无法报销。 ● 少儿：因各地政策不同存在差异，一般为每年9月-12月。 2018年杭州少儿医保办理时间为【10月15日-12月31日】 3 参保地点 ● 新生儿/幼儿：家长在户籍所在地乡镇（街道）办理。 ● 已入园/入学少儿：按当地政策，由就读幼儿园/学校办理。 4 参保材料 家长们个人申办少儿医保时，记得带齐参保材料，以免白跑一趟哦。以杭州宝宝参保所需材料为例： 首次办理参保手续的人员，应携带本人社会保障卡（或身份证，少年儿童不用提供）、户口簿的原件和复印件，以及一寸免冠近照一张（其中，非市区户籍的少儿需提供其与在市区参加职工医保的父母一方的关系证明，18周岁以上的市区户籍学生及在市区中小学校就读的非市区户籍学生，如无法通过数据共享获取到学籍信息的，需提供学校的学籍证明）至规定地点（详见参续保办理地点，下同）办理参保资格审核和缴费手续，领取《杭州市基本医疗保险证历本》（以下简称《证历本》）。 续保人员 城乡居民符合续保条件的，可登录“支付宝”搜索“杭州人力社保”，点击“办社保”，选择“城乡居民医保缴费”进行自助缴费。 少儿医保断缴有什么影响？ 去年忘了给孩子的医保续费，今年一整年孩子看病都要自费，真后悔！ 与成人社保不同，少儿医保每年缴纳一次保费，交一次保一年。 这里要提醒各位家长及时在参保时间内为孩子办理，避免中断少儿医保。 因为一旦断缴，不但断缴当年孩子看病无法走医保报销，而且可能影响续缴后的报销范围、报销额度和报销比例。续缴时，有些地区还可能要求补缴断缴期间保费，并且不补贴断缴期间政府补助部分费用。 举个栗子： 北京地区：断缴后重新续费且未满一年，只能享受住院医保。 少儿医保小缺点 少儿医保是每个孩子都应该配备的基本健康保障，保费低、用途大，不过同时也存在着一些小缺点。 我们平时总是听到“社保内用药”这个词，所谓“社保内”其实就是可报销范围。跟成人社保一样，少儿医保也存在报销范围。 只有在医保规定报销范围内的药品、治疗项目才能按比例报销，用一个简单的公式表达就是： 可报销费用 =（总费用-起付线-自费部分）×报销比例 （且可报销费用不超过封顶线） 那么，起付线是什么？封顶线是什么？自费部分有哪些？报销比例是多少……不要方，跟着往下看↓↓ 1 起付线、报销比例、封顶线 起付线就是医保报销的“门槛”，费用没有超过这个门槛则不报销。假设当地医保起付线是1000元，但实际只用了800元，因为没有达到起付线，所以这800元需要自己承担。 每个地区的起付线不一样，不同医院的起付线也不一样。一般来说，医院等级越高起付线就越高，能报销的费用就越少。 家长们拥有了这项保障之后，最想了解的是它到底保我哪些内容，保障比例是怎么样的。 先来明确一个点，对于社保报销来说一般只分两种情况，一个叫门急诊，一个叫住院。 有人可能会问，那手术呢？好像既不是门诊也不是住院。 其实手术确切来说分门诊手术和住院后安排的手术，依然可以细分到门急诊和住院两大类情况里。 所以不论是社保保险还是商业医疗保险，报销都主要看是门急诊还是住院的情况下产生的费用，以进行相应的报销。
两个概念，如上图，我们的医疗报销在门急诊这块是有个起付线的。什么意思，就是说当年度自缴部分用完后，没有到达这个金额，你不要到我这儿来报销；超过了这个金额，我再按照一定的比例给你去报。 第二个叫报销比例，三级医院是40%，也就是说在三级医院就诊，超过300元以上的部分我可以给你报销40%，二级医院是50%，其他及社区是70%。方便大家记忆，医院的级别约高，报销比例就会越低。 举个例子： 举个栗子 小新顽皮摔倒，在医院门诊花费了1000元（均为甲类药），没有使用麻醉，也没有拍片等检查费用。少儿医保报销情况应该是怎么样的呢？ 在家附近社区就诊报销： （1000-300）*70%=490元，自付510元 在二级医院就诊报销： （1000—300）*50%=350元，自付650元 在三级医院（省儿保）就诊报销： （1000—300）*40%=280元，自付720元
接下来看住院的情况，起付线会根据医院的等级有所区别，其他和社区是 300元，二级医院是600元，三级医院是800元。 起付线往上至18万元的报销比例分别是可报销部分的80%，75%，71%；18万以上，根据社保统筹的相关补助的医疗费用，是70%的报销比例。 再举个例子： 再举个栗子 小新不好好穿衣服，导致感冒加重引发肺炎住院花费了10000元，其中检查费4000元，药品费3000元，进口药3000元，在省儿保就诊则医疗报销情况是怎样的呢？ 在省儿保（三级医院）就诊报销： （10000-800）*71%=6532元，自付3468元
如果你是这么认为的，很抱歉，接下来我要跟大家再讲一个概念——社保报销部分的三自。
自费：不属于基本医疗保险开支范围的不报销，请自己承担。 如，住院期间需要添置的生活用品、自费药品（丙类药）、进口药（丙类药）、误工费、营养费，交通费，按摩费，护工费等等 自理：基本医疗保险药品目录和医疗服务项目中，乙类药品自己承担的那一部分，请自己承担。 如，CT、磁共振等等
责任免除 少儿医保的责任免除，发生以下情况，不予理赔：
小编建议，为了弥补少儿医保的不足，家长们可以用商业保险给孩子配置更周全的保障。 把刚才的题再算一遍，划出刚才忽视的重点： 再算一遍 小新不好好穿衣服，导致感冒加重引发肺炎住院花费了10000元，其中检查费4000元，药品费3000元，进口药3000元，在省儿保就诊则医疗报销情况是怎样的呢？ 在省儿保（三级医院）就诊报销： （10000—800起付线—3000进口药自费—4000*10%自理）*71%=4118元 自付：5882元 这么算下来，一下子自己要多掏近2500块大洋啊。
孩子该有的商业险 1 重疾险 上面提到了社保封顶线，封顶线之下是普通小病痛，如果超出封顶线，那一般就是得了重大疾病。重大疾病的花费高昂，从几十万至几百万不等。很多家庭因无法及时支付这笔费用，而让孩子错失了最佳治疗时机。 针对这一点，家长们可考虑为孩子配置重疾险。这个险种的特色是确诊即赔付，保额到手后可用于及时支付医疗费，让孩子早治疗早康复。此外这笔钱还能自由支配，可用于孩子的进口药费、治疗费、营养费等。 2 医疗险 对于医保报销比例、范围外的自费部分费用，可以用商业医疗险来报销。在购买医疗险时各位家长要看清以下几点，避免踩坑： ①免赔额：相当于医保的起付线，免赔额以下的部分不报销 ②报销范围：是否包括社保外用药/项目 ③报销比例：越高越好 ④保障内容：看清是住院医疗险，还是门诊医疗险 3 意外险 数据显示，城市中每6位儿童中就有1位发生过意外伤害。由于宝宝们活泼好动，自我保护意识比较差，摔倒、擦伤、溺水、玩闹打伤等均是儿童意外的高发因素。 针对这一特性，市场推出儿童意外险产品，而且价格便宜，每年只需几十元，就能给孩子配置高保额的意外保障。 少儿医保和重疾险、医疗险、意外险等商业保险并不冲突，每个险种各有所长。宝爸宝妈们只要学会灵活搭配，就能为孩子配置更实用周全的保障。 少儿医保 热门问题
市人力社保咨询专线：12333 工商银行咨询专线：95588 杭州银行咨询专线：95398 市民卡服务热线：96225 成人医保
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