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1、动则汗出 患者周某，男，34岁。2010年9月7日慕名来诊。 现在已进入秋季了，天已凉了，还是动则一身汗，每天要换二三次T恤衫。别人都说凉，他还要开电扇，一个劲儿喊热。 此人身高1.75m左右，面略黑，声音洪亮，脉弦滑有力，舌红胖大，苔白腻，饮食、二便均正常。 动则出汗如雨一症，吃过屏风散一类中成药无效。 处方：龙胆泻肝汤加减，处方如下： 龙胆18g车前子30g(包)木通12g黄芩15g栀子15g当归15g生地黄25g泽泻45g柴胡12g生甘草10g草果6g(打)苍术12g淡竹叶18g厚朴10g滑石30g(包) 5剂。水煎服，每日3次。 1周后复诊，汗略减。效不更方，上方合白虎汤，7剂，汗止。 古道瘦马按：这种病临床上很常见，大多数为中青年，除了出汗一症，余无他症。有的是头汗如蒸气，有的是全身出汗，大多数是动则汗出如雨，有的是吃饭时头汗如雨。 症虽一样，治法用药不同。此患者年轻体壮，别无他恙。 从舌脉入手，辨证为中焦湿热，逼汗外泄。 治疗此类多汗，我个人习惯是，脉有力的用藿朴夏苓汤、蒿芩清胆汤，无力的用李杲的清暑益气汤。 长夏多湿，每年这个季节都能见到更多的湿阻中焦的患者。 但主诉各异，有头颈汗出的，有头重少食的，有脘闷大便不爽的，有神倦乏力的。 治法上以清、化为主，过于苦寒、过于温燥的药都应谨慎应用，不然容易使湿邪黏着难去。 就我个人来说，难言几剂必愈，如果侥幸药证无违的话，5剂当见显效。有人认为，应该用桂枝汤。 我认为，临床上汗出一证表现比较多，且复杂，有虚有实，虚实夹杂； 有阳明热盛汗出，有痰郁化火汗出，有阴虚汗出，有阳虚汗出，有血虚兼瘀汗出等，非简单的是自汗阳虚、盗汗阴虚及表虚桂枝证。 故今再列2例虚汗淋漓的病案以证之。 2.气虚自汗 患者王某，男，62岁。2009年9月2日初诊。 最近晨练完仍然是一身大汗，几乎都不敢活动，过去从来没有这现象，要求中医予以治疗。 此人自汗，舌淡苔白薄，脉浮大中空，有点疲惫，余无他证。 凭脉辨证，气虚耳；阳浮于外，津液外泄，治则调和营卫，敛阴收汗。 处方：桂枝汤加减。处方如下： 生黄芪60g防风12g白术15g鹿衔草30g桂枝15g白芍15g生龙骨、生牡蛎各45g山茱萸60g炙甘草10g生姜3片大枣10枚 5剂。水煎服，每日3次。 嘱咐晨练先减少运动量，适当喝些米粥自养。 1周后复诊。汗出已少许多，已不感到乏力。 效不更方，再续3剂，痊愈。以补中益气丸善后。 古道瘦马按：此证亦可用桂枝加附子汤，因考虑到附子要先煎不便，故未用。 3.自汗欲哭 患者张某，女，44岁。2010年8月19日初诊。 1个月前做人工流产术导致月经至今未来。 动则虚汗淋漓，老想哭，控制不住，疲乏无力，不想吃饭，脉浮濡无力，舌暗苔薄白。 辨证为人工流产伤了气血，未能复元，气阴两伤，兼有血瘀。 处方：当归补血汤合玉屏风散合甘麦大枣汤为主加减。处方如下： 生黄芪60g当归15g鹿衔草30g防风6g羌活6g炒白术30g山药50g玄参15g炙甘草30g浮小麦30g大枣15枚鸡内金12g鸡血藤15g熟地黄45g山茱萸45g生龙骨、生牡蛎各30g 5剂。水煎服，每日3次。 特别叮嘱：每剂的大枣一个也不能少，此枣非为一般药方的引子，乃为主药耳。 8月26日二诊时，易哭、多汗好转，特别是想哭已愈，乏困已好多了。 要求继续治疗。脉已不濡细，略浮大，舌已不暗，偏淡，苔薄白，已可以吃东西了，有香味了，二便正常。 处方：生黄芪60g鹿衔草30g防风6g炒白术30g羌活6g山药50g玄参15g炙甘草30g浮小麦30g大枣15枚鸡血藤15g熟地黄50g山茱萸45g生龙骨、生牡蛎各30g仙鹤草50g干姜15g菟丝子30g 7剂。水煎服，每日3次。 9月2日三诊时，多汗、易哭、乏困完全好转。 要求通经，处桃红四物汤加丹参、鸡血藤。3剂，未再复诊。 古道瘦马按：此案患者亦是以虚汗淋漓求诊，在治疗过程中使用了大量的滋补药； 有一点要说明，滋补的过程要时刻注意患者的胃口，能吃可用大量峻补，不能吃要小量慢补，不要着急。 不是什么病、什么体质都可以大补而不顾其他，一定要因人、因时、因具体情况而立法处方。 |
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