传人解密第四十一集 | 严氏妇科-知柏地黄汤

慢性盆腔炎定义

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。常为急性盆腔炎未彻底治疗，在患者体质较差的情况下，急性盆腔炎的病程可迁延及反复发作，造成慢性盆腔炎；但是亦可无急性盆腔炎症病史过程，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。

慢性盆腔炎病情较顽固，可导致月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等。

现代医学病因

1.免疫因素（免疫低下、内分泌变化、外源性致病菌入侵）

2.病情迁移（急性治疗不彻底、邻近器官-阑尾炎、腹膜炎等）

3.衣原体感染（无盆腔炎史但沙眼衣原体感染）

4.病理改变（为急性盆腔炎遗留的病理改变）

5.产后、流产后以及妇科手术后（黏膜损伤、出血、坏死、下生殖道病源上行）

6.与性活动及年龄有关（初次性交年龄小、多个性伴侣、性交过频等）

7.下生殖道感染（淋病奈瑟菌性、衣原体性、细菌性宫颈炎）

8.性卫生不良（经期性行为、不洁月经垫、盆浴、性卫生）

9.慢性盆腔炎（PID）急性发作（盆腔广泛粘连、输卵管损伤再发）

中医辨证

慢性盆腔炎属于中医“妇人腹痛”、“阴痒”、“带下病”等范畴。临床常见证型：肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。

病因病机：肾虚为本，湿热为标，尤以肾阴虚更为突出。

治则：滋阴补肾治其本，清热解毒燥湿治其标。

知柏地黄汤

本方出自《医宗金鉴》，滋肾填精，调和阴阳

◆ 生熟地黄：滋阴补肾，填精益髓，兼清虚热

◆ 山萸肉：补肝肾涩精

◆ 山药：补脾阴固精

◆ 丹皮：清泻相火

◆ 茯苓、泽泻：健脾利湿以防滋腻恋邪

◆ 知母、黄柏：清热除烦，清泻相火

◆ 菟丝子：温补肝肾，使阴得阳助而源泉不竭

临床病例（一）

余某，女，35岁

[2008.12.23初诊]

患者每次行经后出现带下增多，反复半年，西医妇科诊断为“霉菌性阴道炎”，口服伊曲康唑，外用克霉唑阴道片等治疗，效果欠佳。

刻诊：带下量多，色白豆渣样，月经正常，纳平，二便调，舌淡红苔薄淡黄，脉小弦。此乃脏腑精亏，感染湿热，治拟清热燥湿，健脾益肾，方拟知柏地黄丸加减：

山萸肉9g，丹皮9g，知母12g，生甘草12g，炒黄柏15g，生地15g，泽泻15g，茯苓15g，苍术15g，大血藤20g，苏败酱20g，淮山药30g，生薏苡仁30g  

服药后患者带下正常，续服14剂后，加太子参12g，黄精15g，更服14剂，即痊愈。

医生按语：

经后精血匮乏，脏腑失运，冲任、阴窍失养，感染湿邪之毒，发而为病。此患者之病机正符合“正虚邪恋”，方中“三补”恰能充实脏腑，使水液通调，重用淮山药意在固精止带，“三泻”泄湿利浊，苍术、薏苡仁与黄柏相配，有四妙丸清热燥湿之意，红藤，败酱草。生甘草均取清热解毒之效。症平后再加太子参。黄精益气养阴之品，使“正气存内，邪不可干”。故疗效甚捷。

临床病例（二）

安某，女，61岁

[2009.5.21初诊]

停经7年，外阴作痛，腰痠反复5年。西医妇科诊断为‘老年性阴道炎’，予炔雌醇纳阴，1次/周，因担心药物副作用而停药。

刻诊：带下色黄不多，外阴疼痛，腰痠时作，心烦意燥，二便调，纳平，舌淡红，苔淡黄薄腻，脉小弦。此乃肝肾阴虚兼加湿热下注，以清热化湿挑肝肾法论治，方拟知柏地黄丸加减：

山萸肉9g，丹皮9g，知母12g，生甘草12g，炒黄柏15g，生地15g，泽泻15g，茯苓15g，苍术15g，大血藤20g，淮山药15g，炒黄芩15g

服2剂外阴痛即除，7剂带下净，改知母9g，续服14剂，随访1月，带下正常，无腰痠。

医生按语：

西医认为老年性阴道炎是因为妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素分泌下降，生殖器抵抗能力减弱，病原菌趁虚而入所致，多以雌激素替代疗法为主。但由此也会带来乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、血栓栓塞等的风险，令患者有所忌讳。中医认为女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，而致肝肾阴虚，精亏血损，使阴窍燥热作痛，湿邪热毒趁虚而入，故带下色黄常作。该老年女性以肝肾阴虚为主，故用知柏地黄方加减，清热利湿泄浊，补肝肾阴之不足，亦见显效。

吴昆仑

主任医师/教授、硕士生导师。师承全国/上海市名中医黄吉赓教授及家父上海市名中医吴正翔教授。

全国综合医院中医药工作示范单位学术带头人，上海市卫生局优势专科学科带头人，上海市基层名老中医专家研究工作室导师，上海海派中医妇科流派专科联盟建设项目导师，浦东新区名中医、新区重点专科学科带头人；上海中医药大学附属曙光医院特聘专家、第二军医大学附属公利医院/上海市浦东新区公利医院中医学部主任。

学术团体任职：世界中医药联合会亚健康专业委员会常务理事、世界中医药联合会肺系病专业委员会理事；中华中医药学会亚健康分会常务委员、中华中医药学会肺系病分会委员。

上海市中医药学会亚健康分会副主任委员、上海市中医药学会呼吸病分会常务委员；上海市中西医结合学会妇产科专业委员会常务委员、上海市中西医结合学会养生与康复医学专业委员会常务委员、上海市中西医结合学会身心医学专业委员会常务委员等；上海市中西医结合学会呼吸专业、活血化瘀、络病学等专业委员会委员。

上海市浦东新区中医药协会中医妇科专业委员会主任委员、上海市浦东新区中医药协会中医呼吸病专业委员会名誉主任委员等。

参与完成科研国家自然科学基金、国家中医药管理局各2项；上海市科学技术发展基金项目等市、局级课题2项；现在研国家自然科学基金项目、上海市局级、浦东科委、卫计委课题5项，发表学术论文50余篇，主编专著3部，参编专著6部。上海市浦东新区科技二等奖。

擅长治疗急慢性支气管炎、支气管哮喘；慢性胃炎、胃溃疡、慢性肝胆疾病；各种贫血，慢性白血病，恶性淋巴瘤，血小板减少性紫癜；围绝经期综合征、月经病、慢性盆腔炎、子宫肌瘤、乳腺小叶增生；各种肿瘤手术及放化疗后的治疗及疑难杂病等方面临床治疗疗效肯定。