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早上，北京的杨女士发现父亲没能像往常一样起床，便进卧室喊父亲，结果发现父亲已说话不利索、口角歪斜、一只胳膊不能动，她意识到父亲可能再次中风了，赶紧呼叫120将父亲送去临近的解放军305医院。父亲被诊断为急性缺血性脑中风，这个病急性期绿色通道常采用静脉溶栓治疗，最佳时间是发病后4.5小时内，然而杨女士无法知道父亲夜间发病的确切时间，治疗变得有点棘手。“你父亲夜里几点出现这些症状的？昨晚睡前有异常吗？”面对医生的询问，杨女士很无奈：“不知道，我也是早上才发现的，他昨晚睡前好像还可以……” 像杨女士父亲这样的情况，临床十分常见。由于疲倦、气温变化等原因，老年人易在夜间发病，但因发病时间特殊，难以像白天一样引起注意，可造成难以挽回的后果。哪些病易在夜间出现？怎么应对？为引起您对夜间疾病的重视，本报特邀湖南省人民医院马王堆院区老年科主任廖斌、北京解放军305医院神经内科副主任医师赵津京为我们梳理老年人10种夜间高发病，并介绍应对方法。（本版采访/本报记者刘惠） 抑郁 早醒后症状特别严重 抑郁是老年人比较常见的疾病，特别是有过脑中风的病人，2/3的人会出现卒中后抑郁。抑郁的人中有1/3的人会有自杀念头，其中有10%～15%的人会有自杀行为。抑郁患者常合并失眠，以早醒为主要表现，醒来后症状会特别严重。所以抑郁自杀多出现在凌晨3~5点，冬春季更明显。有抑郁症的老人要重视，家人也要做好防范，规避自杀渠道。建议患者一定要规范治疗，家人也要监督其服药，并在高危时段加强看护。 睡眠呼吸暂停 肥胖、脖子短的人易中招 睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠时呼吸停止的睡眠障碍，是很多病的源头：它是高血压、心脑血管病的独立危险因素，也是引起焦虑、抑郁、记忆力下降等病的危险因素，主要出现在夜间睡眠中。该病在体型肥胖、脖子偏短的老人中多见。表现为睡眠打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡。由于睡眠不足会引起情绪的反应，他们还常有记忆不好、反应变慢、情绪烦躁等表现。 如自己或家人有以上症状，要及时到医院做睡眠呼吸监测。尤其是看电视老打盹的，情绪特别烦躁的，老想睡又睡不够的，整天昏昏沉沉无精打采的，脖子偏短、身材肥胖的，要高度怀疑，及早就诊耳鼻喉科、呼吸科或神经内科筛查。如果经睡眠呼吸监测，是中重度的呼吸暂停或中重度的低氧血症，则要进行相应的干预处理，如控制体重（直接有效）、佩戴无创呼吸机，如果鼻中隔偏曲或是扁桃体肥大等问题，有的可微创手术。 提醒：许多安眠药有抑制呼吸的作用，会出现更长时间的呼吸暂停和更严重的缺氧，建议这类患者慎用安眠药。 低血糖 痛风 后半夜容易发作 低血糖和痛风是后半夜容易发作的两种内分泌科疾病。 夜间易发作低血糖，如未及时发现和纠正，可发生低血糖昏迷，导致永久性脑损伤甚至死亡。低血糖常见症状是出冷汗、心慌、全身无力、饥饿感、视物不清、全身或肢体颤抖，严重的出现嗜睡、神志不清、躁动不安，最后陷入昏迷，呼之不应。出现早期症状者，有条件应马上测血糖，不能测也马上吃点面包、水果、糖、巧克力等。神志不清的不能乱喂东西，以免窒息，应马上打120送医院急诊静脉输液。建议糖友常测血糖，尤其是常发生低血糖或血糖波动大者要测睡前血糖（若低于6适当加餐）；尽量用不易发生低血糖的药；不让高龄老人独居，没按时起床要查看、喊醒。 痛风患者常会在夜晚突发关节疼痛、红肿，活动受限，疼痛感持续几天或几周不等。患者常在熟睡中疼醒，好像肢体被火烤一样。最常发病的关节是大脚趾（即第一跖骨），还常见于腕、肘、膝关节等。如果明确是痛风发作，首先可以冷敷20分钟，忌热敷，肿痛关节少活动，适当抬高。最好备用消炎止痛药，如依托考昔片、洛索洛芬钠片、芬必得片等，急性发作时可遵医嘱马上口服一片，同时口服秋水仙碱片，2小时服1mg，最多可以用到8mg，或是用到腹泻，而一旦腹泻时痛风往往就缓解了。必要时到医院进一步检查治疗。 慢心率恶性心律失常 做24小时动态心电图筛查 心率偏慢老年人多见。很多老人白天的心率每分钟仅五六十次，但白天交感神经兴奋性高，没什么影响，但晚上睡着时，心率可能低至每分钟20次、30次。如果心率低于45次/分，夜里就会出现心、脑、肾的供血不足，情况更严重的，还会出现心脏的停搏，诱发心、脑、肾的功能损害。慢心率恶性心律失常是夜间老人猝死的一个重要诱因，集中在下半夜发生。 处理：对心率偏慢（基础心率在60次/分以下）的老人，建议做24小时动态心电图筛查，特别重视观察夜间心率。如夜间心脏停搏的时间超过3秒，要到心脏科就诊，部分人需装心脏起搏器。 提醒：安定类药会引起心率的减慢，抗抑郁、焦虑的药会引起心电图Q-T间期延长，建议基础心率偏慢的人，一是吃安眠药要谨慎，二是如果在吃抗焦虑、抑郁的药以及安定类药，要重点关注夜间心率，定期复查心电图。 不宁腿 痛性肌痉挛 补钙不能解决问题 不宁腿综合征、痛性肌痉挛主要发生在睡着时，特别是夜间，是影响老人睡眠很重要的两种病。前者的表现一般是腿不断地抖动，手脚怎么放都不对，觉得全身说不出的不适；后者的表现是小腿一阵阵的疼、活动异常，其中扭转痉挛有点像腿抽筋，有的老人为此长期补钙，但并不解决问题。这两种病都是神经专科易诊断、治疗简单、治疗效果也好的病，往往吃一两片药（如遵医嘱服美多芭、卡马西平）就能睡安稳了。老人有慢性失眠，又有以上类似症状，用安眠药长期效果不好，或许不是原发性失眠那么简单，不妨到神经内科看下。一旦确诊，有可能不要吃安眠药，失眠就能很快扭转。另外，情绪和失眠是对难兄难弟，要同时防治。失眠超过一个月者，要看是否合并焦虑、抑郁。 良性位置性眩晕 晕厥 起夜要防摔倒 良性位置性眩晕即耳石症，多见于老人。老年人（男性多见）晚上起床排尿时或翻身时感到天旋地转，伴有耳鸣、恶心呕吐，70%是耳石症。耳石症最大的风险是跌倒，而老人最怕跌倒，因此耳石症发病时应赶紧躺下、坐下或扶着床。如眩晕持续10分钟以上不好转，还得当心中枢性的病，如脑血管病，去脑血管病科、神经内科看看。 晕厥是突然发作的、一过性的意识丧失，有多种类型，老年人夜间最常见的是排尿性晕厥。很多人小便时，突然什么都不知道了，摔了一跤，但过几分钟又醒了，醒来发现自己鼻青脸肿。晕厥与直立型低血压也有关系，因此老人在起夜时，起床动作要慢，卫生间也要有防护措施。建议在马桶周围安装扶手，并避免尖锐的物品存在（用软的材料包住尖锐的部分）。宜用坐式马桶，尽量不憋小便，有尿及时排。晕厥一般会反复发作，有过一次发作经历的人，务必去医院神经内科和心内科查因，明确诊断，做好针对性的防护和功能锻炼（如在医生指导下的直立倾斜功能锻炼等）。 急性缺血性脑中风 做好呼救预案 老人晚上睡着后，心率变慢，血压减低，血流变缓，如本身合并血管狭窄、动脉斑块或凝血机制不好，易形成血栓。加上有的老人白天喝水少，以及因睡姿不变，都会加重血栓的形成，导致本身狭窄的血管被堵住，出现急性缺血性脑中风，以冬春季夜晚发病更多见。往往早上起床时，患者口眼歪斜、言语不清、肢体偏瘫，少数人会出现意识不清。如出现上述症状，不管几点，尽快就医，不要等天亮。发病后4.5小时内是溶栓的最佳时间。临床很多病人确切的夜间发病时间无从知道，医生一般把发病时间视为最近一次发现病人肢体功能正常的时间，如老人晚上10点上床睡的，第二天早上中风了，只能认为他发病时间是晚上10点，这就势必影响静脉溶栓治疗和预后。 预防：1.白天多饮水。2.晚上血压不要降太低。建议65岁以上者血压高压不低于120mmHg。3.如有明显的血管狭窄，需遵医嘱服阿司匹林、他汀类药等。4.做好呼救预案。临床有些老人晚上上厕所时中风了，动不了，又没法呼救，在卫生间躺了大半天才被人发现，很危险。建议有老人的家庭（尤其是得过脑中风或有明显心脑血管病危险因素者），最好设置急救电话的一键呼救功能，有条件的应配备呼救手表，老人自己要知道突发情况能联系谁。 |
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