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一、概念 颤证是以头部及肢体摇动颤抖～不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤～重者可见头部振摇～肢体颤动不止～甚则肢体拘急、失去生活自理能力。本病又称“颤振”、“震颤”。 颤证可见于西医学中震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变的姿势性震颤、甲状腺功能亢进等～凡具有颤证临床特征的锥体外系疾病和某些代谢性疾病～均可参照本节进行辨证论治。 二、诊断 ,一,疾病诊断 1.中医诊断标准:参照中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》中的诊断标准,试行～1992年,。 (1)主要症状:头或肢体颤振～少动～肢体拘痉～颈背僵直。 (2)次要症状,表情呆板～头胸前倾～言语謇涩～上肢协调不能～皮脂外溢～口角流涎～智力减退或精神碍障～生活自理能力降低。 (3)发病年龄:好发于50-60岁。男性多于女性。 4)发病诱因:可有明显诱因～如感受外邪～中毒或脑部病变～也可无诱因。 ( (5)慢性起病或进行性加重。 具有2个主症以上～慢性起病或进行性加重～结合年龄、诱因等特点可确诊。 2.西医诊断标准 中华医学会2006年《临床诊疗指南·神经病学分册》制定的帕金森病的诊断标准: (1)中老年发病～临床表现为静止性震颤、强直和运动迟缓的帕金森综合征患者～若其呈单侧隐袭发病、缓慢发展、对左旋多巴反应良好～临床诊断为帕金森病。 (2)实验室检查:常无诊断价值～下列检查异常者可供参考。 ?脑脊液:多巴胺的代谢产物高香草酸含量降低, 1 1/7页 ?基因检测:少数家族性帕金森病患者可能会发现突变基因, ?影像学检查:常规CT或MRI可排除其他疾病～有助于鉴别诊断。 ,二,证候诊断 1.风阳上扰证:头部或肢体摇动、颤抖～不能自主～单个上肢～逐渐发展到同侧下肢～对侧肢体～伴有眩晕耳鸣～头痛且胀～失眠多梦～肌肉强直,易怒～腰膝酸软～颜面潮红～尿黄便秘～舌红苔黄～脉弦细数 2.痰热动风证:神呆懒动～形体稍胖～头胸前倾～头或肢体振颤尚能自制～活动缓慢～胸脘痞满～口干或多汗～头晕或头沉～痰黄～小便短赤～大便闭结或数日不行～舌质红或暗红～舌苔黄或黄腻～脉细数或弦滑。 3.气滞血瘀证:头部或肢体摇动、颤抖～发作与情志变化有关～易激惹～善太息或妄思离奇～胸胁满闷～不思饮食～舌质淡暗或有瘀点瘀斑～苔薄白～脉弦或细涩。 4.阴血亏虚证:头部或肢体摇动、颤抖～不能自主～单个上肢～逐渐发展到同侧下肢～对侧肢体～动作迟缓,伴有纳呆～头晕心悸～神疲乏力～气短懒言～肢冷便溏～舌淡红～苔薄白滑～脉沉无力 。 5.精亏髓减证:头摇肢颤～不能自主～持物不稳～步行障碍,步距小～伴有腰膝酸软、头晕耳鸣～善忘～言语失序～寤寐颠倒～啼笑反常～小便失禁～舌淡红～苔薄白～脉沉无力。 6. 阴阳两虚证:头摇肢颤～筋脉拘挛～畏寒肢冷～四肢麻木～心悸懒言～动则气短～自汗～舌淡～苔薄白～脉沉迟无力。 ,三,鉴别诊断 1.中医鉴别诊断: 颤证与瘛疭:瘛疭即抽搐～多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作～抽搐多呈持续性～有时伴短阵性间歇～手足屈伸牵引～弛纵交替～部分病人可有发热～两目上视～神昏等症状。 2.西医鉴别诊断: ,1,帕金森叠加综合征:帕金森叠加综合征包括多系统萎缩,MSA,、进行性核上性麻痹,PSP,和皮质基底节变性,CBD,等。在疾病早期即出现突出的语言和步态障碍～姿势不稳～中轴肌张力明显高于四肢～无静止性震颤～突出的自 2 2/7页 主神经功能障碍～对左旋多巴无反应或疗效不持续均提示帕金森叠加综合征的可能。尽管上述线索有助于判定帕金森叠加综合征的诊断～但要明确具体的亚型则较困难。 ,2,特发性震颤,essential tremor, ET,:此病隐袭起病～与帕金森病突出的不同在于特发性震颤起病时多为双侧症状～不伴有运动迟缓～无静止性震颤～姿势性震颤和动作性震颤为唯一的临床症状～疾病进展很慢～多有家族史～有相当一部分患者生活质量几乎不受影响。 三(治疗方案 (一) 辩证选择口服中药汤剂、中成药: 1. 风阳上扰证 治法:平肝潜阳～滋阴熄风 推荐方药:天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减 协定方:平肝脉通片或者益脑回春方～可与健脑通络膏方善后 2. 痰热动风证 治法:清热化痰～平肝熄风 推荐方药:黄连温胆汤合羚角钩藤汤加减 协定方:化痰脉通片 3. 气滞血瘀证 治法:理气活血～通络熄风 推荐方药:血府逐瘀汤加减 协定方:补气脉通片 4. 阴血亏虚证 治法:滋阴养血～濡养筋脉 推荐方药:大定风珠加减 协定方:益脑回春方加减～可与健脑通络膏方善后 5. 精亏髓减证 治法:填精益髓～育阴熄风 推荐方药:龟鹿二仙胶加减 6. 阴阳两虚证 3 3/7页 治法:补肾助阳～滋阴柔筋 推荐方药:地黄饮子加减 本科协定方:益肾填髓通络方～可与益肾填髓通络或者健脑通络膏方善后。 (二) 静脉滴注中药注射液: 可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注～如三七总皂苷、灯盏花素、红花黄色素、疏血通注射液等。 ,三,针灸疗法: 1. 头针疗法:一侧肌张力增高为主～肢体抖动不明显～可取患肢对侧的 运动区上1,5及中2,5处,双侧有病～取双侧运动区上1,5及中2,5处。 面部抖动者加运动区下2,5处～躯体抖动～肌张力增高者～取对侧运动区及 舞蹈震颤控制区。 2.体针疗法:取百会、风池、曲池、肝俞、肾俞、膈俞、手三里、合谷、 阳陵泉、太冲穴。根据患者不同辨证取配穴。 3.耳针疗法:常用神门、皮质下、肝、肾、内分泌、三焦、肘、腕、指、 膝等穴位。 ,四,推拿治疗: 推拿治疗原则:平肝熄风～行气活血～疏经通络。 主穴:风池、风府、百会、大椎、腰阳关、天门、头维、四神聪、百会、血海、三阴交。 根据患者不同辨证取配穴。严格按照步骤进行～手法刚柔相济～每次治疗时间30分钟～每日治疗一次。 ,五,康复治疗:维持主动与被动的关节活动度及肌力训练～确保日常运动量～减轻失用性因素,改善躯干、肢体运动的协调控制能力～主要包括起、坐、立、卧等动作转换及平衡技能训练～纠正异常步态～训练患者步行时足尖尽量抬高～原地高抬腿踏步～同时两眼平视前方～上、下肢保持协同合拍动作～上肢协调大幅度摆动～并做左右转向和前后进退的操练。 ,六,其他治疗:根据病情可选择有明确疗效的治疗方法～如中药热封包外敷治疗、中药熏洗治疗、穴位贴敷、中药药枕、超声药物透入治疗、高压氧治疗、脑电生物反馈治疗、单纯超声治疗、电脑中频电治疗等。 4 4/7页 ,七,护理:适时增减衣服～决定室外活动的方式、强度～以有效地预防感冒。对长期卧床病人～要按时翻身～做好皮肤护理～防治尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体～加强肌肉、关节按摩～对防止和延缓骨关节的并发症有意义。进行口腔护理、翻身、叩背～预防吸入性肺炎。 四、疗效评价 1.疗效判定标准:参照1992年中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准,试行,》。 2. 中医证候疗效评定:依据中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》相关部分采用尼莫地平减分率评定。 基本痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失～疗效指数?80%, 显 效:中医临床症状、体征明显改善～疗效指数?50%, 有 效:中医临床症状、体征均有好转～疗效指数?20%, 无 退 步:中医临床症状、体征无明显改善～也无加重～疗效指数为,2O%, 无效恶化:中医临床症状、体征无明显改善～甚或加重～疗效指数?0。 5 5/7页 点击展开全文 |
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