膝关节骨性关节炎：关节内注射激素真的好吗？

来源：谈髋论膝

膝关节骨性关节炎（OA）是中老年常见疾病，严重影响患者生活质量，对这一疾病临床上常采用对症治疗（如物理疗法、非甾体消炎镇痛药及关节内注射激素等）。在门诊时，常碰到许多患者要求行关节内注射激素治疗，这一方法总体并发症较少，但仍存在关节内感染、加速关节软骨退变、软骨下不全骨折等。另外，关节内注射激素相比物理疗法，疗效真的更优吗？我们一起看看2020年4月9日发表《新英格兰医学杂志（The New England Journal of Medicine，IF=70.67）》上的一篇论文，看看他们怎么说。

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背 景

物理疗法和关节内注射糖皮质激素均已显示出对膝关节OA有效。但这两种疗法在短期和长期缓解疼痛、改善关节功能上的效果是否存在差异尚未明确。

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方 法

 随机对照研究。患者来源于美国军事卫生系统初级保健机构。膝关节OA患者以1：1的比例随机分配，接受关节内注射糖皮质激素或接受物理疗法。治疗1年后，评估WOMAC评分（分数为0-240分，分数越高表明疼痛，功能和僵硬程度越严重）、交替台阶计时测试（Alternate Step Test, AST）、起立-行走计时测试（Timed Up and Go test，TUGS）、整体变化评估量表（the score on the Global Rating of Change scale, GROC）。

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结 果

共纳入156例患者，平均年龄为56岁，每组78例。两组一般情况（性别、年龄、疼痛、OA分级、WOMAC、AST、TUGS等）相似。关节内注射激素组患者，WOMAC评分由术前（108.8±47.1）分下降到治疗后1年的（55.8±53.8）分；物理疗法组患者，WOMAC评分由术前（107.1±42.4）分下降到治疗后1年的（37.0±30.7）分；平均组间差异为18.8分；95％置信区间为5.0-32.6，说明治疗后1年，接受物理疗法的患者疗效较优。AST、TUGS、GROC等变化与WOMAC评分相似。一名患者在注射糖皮质激素时晕倒。

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结 论

相比关节内注射糖皮质激素，膝关节OA采用物理疗法，患者在治疗后1年时疼痛更轻，功能更好。

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个人建议

鉴于关节内注射激素疗效并不优于物理疗法，而且还可带来一些并发症，更担心的是其增加日后关节置换术的感染风险，故个人建议对于早中期膝关节OA患者采用非甾体消炎镇痛药+物理疗法治疗，对于严重膝关节OA患者首选关节置换术。

引用于：Deyle GD, Allen CS, Allison SC, Gill NW, Hando BR, Petersen EJ, Dusenberry DI, Rhon DI.Physical Therapy versus Glucocorticoid Injection for Osteoarthritis of the Knee.N Engl J Med. 2020 Apr 9;382(15):1420-1429. doi:10.1056/NEJMoa1905877.

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。

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