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108条超实用的骨科笔记,句句箴言!

2020-05-10  好美的

108条超实用的骨科笔记。

1.The decision is more important than the incision. 好抉择胜过好手艺。

引自<<脊柱外科学骨科核心知识>>邱贵兴主译

2.功能是矫形外科医师的目标,其专业是了解并运用最好的方法取获得功能,手法或手术只是治疗的开端,最卓越的功绩只能从它功能上的成功来衡量。
出自Robert Jones引自<<实用骨科学>>第三版

3. 没有两个完全一样的创伤病人。

4. 骨科四保:保命、保肢、保关节、保重建。

5.骨科大夫要做到: 一学,二悟,三练。

6. 考虑的先后顺序:血管、神经、骨折。

7. 逢脂慎入!意思是说在进行入路的时候看到脂肪组织要小心,里面都有神经血管。

8.遇到一个外伤来的病人,检查的先后顺序是:皮肤软组织损伤情况、肌腱、血管、神经、骨骼,共5项,记得每次都要数数手指,不要遗漏了探查上述的某一项。

9. 骨筋膜间室综合征——宁可错误的切开,也不错误的不切开。

10. 没有上不上的钢板,只有取不下来的内固定。

11. 手外的检查是皮肤、肌腱、血管,神经、骨骼、异物。

12. 手术无他,解剖也。解剖既是基础又是临床!

13. 石膏外固定范围:一骨两关节,一关节两骨。

14. 对于骨折石膏和夹板固定——宁稍松,勿过紧。

15. 可查可不查的必须要查,可交代可不交代的必须要交代。

16. 手法复位时,要做到:稳,准,狠。

17. 高能量损伤,一定要为病人全面检查。

18.骨折拍片范围:骨折邻关节。骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正侧位片,必要时应拍摄特殊位置的X线片。

19. 骨折的治疗:动静结合,筋骨并重,内外兼治,医患合作。固定与活动相结合,骨与软组织并重,局部与全身兼治,医疗措施与病人的主观能动性密切配合。尽可能达到骨折复位不增加软组织损伤,固定骨折而不妨碍肢体活动。

20. 清创缝合术是骨科最小的手术也是最大的手术!

21. 慢性骨髓炎手术指证:死骨、死腔、窦道。

22. 预防骨科术后感染四原则:微创、严密止血、不留死腔、充分引流。

23. 骨科手术拧螺钉时,到了吱吱作响时,导师便说:好了,好了,适可而止。

24. 跟骨切开复位内固定——切口要一刀见骨。

25. 脊柱退行性疾病的治疗重点是保持和恢复神经及脊柱的功能。

26. 骨折复位、固定是手段,愈合是基础,功能恢复是目的。

27. 如果病人问你骨折何时愈合,何时可以下地,建议你说:“你什么时候拍片骨折愈合了,什么时候下地走路,否则必须无负重下地,或者不下地,否则如果内固定断了不要后悔”。

28. 内固定是手段,,融合(愈合)才是目的。建议:做骨折手术时,尽量微创,保护局部血运;做脊柱手术时,注意植骨和植骨床。片子是给别人看的,病人和医生关心的是结果。(功能)局部制动不要影响邻近关节的运动,关节的运动不要影响局部的制动。

29. 腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症是有本质区别的。

30. 骨科牵引牵的不是重量,而是医生的心。

31. 微创治疗,MIPPO技术近来已成为骨科的新热点之一。但是切口的缩小,是不是就意味着创伤的减小呢。软组织的剥离,手术时间,术后愈合速度,功能恢复情况等等都是考虑的。而在国内听课发现一部分切口越小手术越漂亮的思想倾向,更有拿出照片为证,某手术我只用了ncm的切口就搞定了。但是不可否认切口小是从一方面减小了创伤,但同样技术下,合理的切口大小意味着充分的暴露,较快的手术时间,较少的并发症,较少的软组织剥离;而相反,太过微创的切口会导致并发症的增加,手术时间延长,更有肯能最后再延长切口。所以对自己的估量,能为病人带来最好效果的切口是最好的选择的。不要用没有把握的技术在病人身上实践,不要过分苛求一些技术方面,因为安全、治疗效果才是医生必须追求的。

32. 骨好比是一棵树,它的根在软组织中,对骨的处理,需要的不是精致家具的木工技巧,而是对骨的园艺师般的理解。

33. 骨科方面的:骨头就像棵树,扎根于周围的软软组织。这话是个老外讲的,记不清是谁了,大概的意思就是这样,嘿,不好意思。我的理解是强调了软组织的条件及其修复、重建在治疗骨创伤中的重要性。

34. 手术上乘的医生,往往过分相信手术技巧而放松手术适应症。

35. 作为一名骨科医生,漂亮的手术技巧只是必备的条件之一。要高标准的完成手术,还必须讲究手术适应症、手术原则和手术方法。——王澍寰

36. 脊柱后路显露切开竖脊肌时,要紧贴骨皮质,一层层进行,不要打洞、不要挖沟。

37. 骨科读片MRI/CT时,肿瘤不过关,结核吃软不吃硬。

38. 桡骨远端骨折复位技巧:一牵二抖三尺偏。

39. 关节脱位要立即复位,骨折可以牵引。尤其是孟氏、盖氏、下胫腓分离等小的脱位。

40. 要想骨科做得好,首先止血要止好!

41. 手术的结束仅仅是治疗的开始。

42. 如果来一个创伤患者,我会首先考虑血管,血管是个关键点,对于肢体我会看看动脉搏动性,看看肢端血运,心里要有是否存在大血管损伤这一根弦;较大的创伤要测血压,谨防失血性休克。这是和一个人的生命相关的,是血的教训得出来的经验,所以血管是第一考虑要素。在全面考虑的基础上首先抓住重点,是我们共同追求的目标。

43. 手术是骨科治疗的最后一击(重视术前的全身和局部情况)。

44. 年轻医生必须学习自己设计手术方案。虽然你设计的手术方案不一定会被采纳。不会设计手术的医生,永远成不了好医生。

45. 骨为一动态组织,正常发育过程中需要有应力。

46. 骨科医生要有聪明的头脑,严谨的思维,法制的观念,艺术的语言,广泛的交往,以及有力而灵巧的双手。

47. 来了病人后详问病史细查体。

48. 髌骨是人体最大的籽骨,是力的枢纽。

49. 脑中有科学,心中有正义,手中有技术,脚下有实地。

50. 手术无大小,小心使得万年船,即使你做过成千上万,这一例总是第一例!

51. 门坏了,修门,就别动门框了!——单根前臂小腿骨折就不要想着打断另外一根来迎合骨折骨了。

52. 要将无菌观念渗透到你的生活中!(尤其是在有使用假体的手术,无菌极为重要!)

53. 如吸引器管固定不好,来回抽到,就能造成感染,手术失败也就不足为奇了。如止血不好,有积血引流不通畅,也会造成感染。如检查不细,就会造成漏诊。如读片不准确,会形成手术偏差。术后换药不细心,伤口感染。断指再植换药也有换坏死的。

54. 用外固定支架治疗骨折不愈合:宁晚拆支架一个月,不可早拆一天。

55. 骨科拍片的“四两”原则:两位——正侧位;两时——术前术后;两侧——健侧患侧对照(尤其对于儿童);两关节——过上下关节。

56. 骑车十里,难行百步——椎管狭窄表现。

57. 手术三段论:术前30分,术中40分,术后30分。要重视围手术期处理。

58. 骨科医生不怕再碎的骨折,但永远不能轻视皮肤的缺损。

59. 细心只能把事情做对,用心才能把事情做好。

60. 没有那一本教科书明确说,骨折做了内固定可以不打石膏。

61. 术前看30分钟片子,术后看30分钟片子。

62. 三年(学)适应症,七年(学)禁忌症!

63. 没有不会折断的内固定,你要做的是在它断以前使骨折愈合。

64. 刚给一个取内固定的病人复查完片子,术前术中超过5个人查的都是5个螺钉五个克氏针,一块钢板。术中完全取出以上物品!结果术后还是残留了一根细克氏针,有的时候眼睛也骗人。其中两个克氏针在平片上完全重叠的事就这样发生了。所以告诫大家凡取内固定取完后必先复查片再关口!

65. The solution of the polution is dilution解决感染的办法是稀释,就是冲洗,换药,引流等。

66. 永远不要低估病人的经济实力——不要时刻替病人省钱。病好了,他认为是应该的,病没好他会反过来咬你一口:为什么不给我用好药/好钢板,我不疼那几个钱。特别是熟人!

67. 不要让护理工作成为整个治疗的瓶颈所在。

68. 手术需要一个团队的努力,而非主刀一人之力可以完成。

69. 永远不要忽视病人的心理感受。

70. 如果病人是你的亲人,你也是这样治疗,那你应该能睡个安稳觉。

71. 手术同意书的内容反映医生的知识储备。

72. 隐忍是大夫的道行,寻恤是病人的妖术。

73. 每台手术都要成为经典!
74. 你可以做不到,但是你一定要想到。

75. 当医生要学会当一个“师”,而不是仅仅是一个“匠”。

76. 不要考虑怎么上手术台,要考虑怎么下台!

77. 没有不愈合的骨折!

78. 要把每台手术当成第一台手术对待。

79. 逢人(指病人及亲友)只说三分话,不可全抛一片心。

80. 三分治疗七分护理。

81. 最近比较郁闷,值急诊的时候漏诊了,所以我的感觉是“见到病人先给他拍片”!不要给病人省!病人来医院就是花钱看病的,不花钱是他的责任,漏诊就是你的责任!

82. 要想飞得更高更远,低调,低调,再低调!

83. 糊涂做人,精明做事!

84. 能用一片药治好的病,绝不用两片!

85. 戏法人人会变,各有巧妙不同。

86. 要把病人当亲人,也要把病人当敌人,当亲人医生才能做得好,当敌人才能少犯错。

87. 注重细节,善于思考,术前明了,术后总结。

88. 治疗的开始不是诊断的结束。

89. 管一个病人,交一个朋友。做一台手术,创一个精品。

90. 做医生的,要有鹰一样的眼睛、虎一样的胆量、菩萨一样的心肠。

91. 术前一句胜过术后千言。

92. 对于病人:要细心、要耐心,最重要的是小心;

93. 有爱心、有同情心、最主要有防人之心;

94. 敏于事,慎于言,就有道而正焉。

95. 勿以为错小而为之,勿以为熟练而轻视,勿以为差不多等于一样。不要相信别人说的,相信你看到的。
96. 细节决定成败:从病人进院到出院,每个细节之处都要落实到位,不光是在手术操作时。这会花费大量的时间和精力,很烦琐,但值得,对初学者而言,会让你很快长经验值,呵呵。有时我觉得很多医疗纠纷从某方面说都存在医疗工作上的缺失,一些细小之处没有落实好或是在一些细小的地方没有保护好自已。我们没法要求病人,我们只能不断反省自身,在细小之处不断完善自已,防患于未燃。

97. 外科医生要有一双有力和稳健的手,从不颤抖,使用左手要跟使用右手那样敏捷,要有敏锐和清晰的视力和精神,要有怜悯心,渴望治愈病人,但不会因为病人的叫喊而操作过快或切除过少,操作时的情绪不要受到疼痛叫喊的影响。

98. 快,准,狠,勤,细。

99. 膝关节手术金标准——力线+软组织平衡。

100. 宁可把病人说跑了,也不能说少了。

101. 你的孩子永远是你的孩子,千万别说你的孩子也是我的孩子。

102. 交待狠一点、胆子大一点,心思细密点,解剖清楚点,下手稳当点。

103. 交代病情要往死里谈,但不要谈死了!

104. 我们能够做的:偶尔治愈;常常帮助;总是安慰。

105. It is never too careful to be a doctor.

106. Medicine is learned by the bedside ,but not in the classroom .——Osler

107. If you fail to plan, you will plan to fail.
108. Do not be the slave of operative incision.

本文综合自:骨今中外 

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