“ 手脚肿胀 ” 的辩证治疗（附医案二则）

“ 

肿胀一证临床常见，大家并不陌生，诸如心源性腿肿，肾源性脸肿，肝硬化腹水，尿毒症身肿，特发性水肿等等；

但是单独手脚肿胀可能青年中医学子见的不多。

前些日子刚好治了一例，借此说说此症的治疗。

”

验案一

手脚肿胀

处方笺

患者：邵某，女，60岁。

病史：此人黑胖，手脚齐腕以下肿如面包，不发亮，述之两手肿胀微痛，前医以温补脾肾，利水通络不效，转诊于我。

刻诊：双手黑红胀大，压之沉陷，随手起平，双下肢微肿，脚面隆起，按之略有坑陷；

舌淡苔薄白，脉沉滑有力，饮食二便基本正常；自述前一段因故心中略有不快。

中医辨证：肝气不疏，气滞郁阻。

处方：天仙藤散合当归芍药散加减。

天仙藤15g乌药15g香附子15g青、陈皮各15g大腹皮15g 当归12g川芎10g白芍15g茯苓g15泽泻15g苍术12g薄荷10g生姜10g坤草30g细辛30g鸡血藤30g  泽兰15g

5剂。水煎服，每日3次。

1周后复诊，手脚肿胀消失，手脚面上皱褶突出，基本恢复正常，仅余手部略有疼痛

上方略为更改加入伸筋草、威灵仙、地龙、桑枝，5剂善后，痊愈。

——古道瘦马医案

古道瘦马按：

此证治疗关键要突出治胀，非肿。

因是气郁导致肿胀，不是水停造成肿胀。气不行，则血不利。

主要原因在气，气行了，血通了，肿胀也就好了。

此案复诊时，我曾冋患者服药后，尿多否？答曰：不多，正常。

这就说明，此肿胀不在水停，而在气化。

前医之所以治疗不效，我观其药方是大量活血利水药，辨证不准，故而不效。

临床上很多医生都是一见肿胀就是活血利水，不辨病机，死守水停一隅，没有广开思路，取法中医辨因施治。

此案之所以辨为气滞血阻，其眼目就在肿胀于按下坑陷随手而起，且表面不发亮；如是水肿则凹陷不起，表面水亮。

病因病机不同，用方用药就不同。

所以，青年学子要注意这一点的鉴别，辨机施治。

 

验案二

下肢水肿

处方笺

患者：刘某，男，82岁，原大学校办工厂厂长；2006年7月6日初诊。

病史：患者在其女的陪同下找到我，说父亲最近腿肿得厉害，行动有些不方便。

前两天找了个中医老大夫看了一下，说“男怕穿靴女怕戴帽”，你父亲年龄这么大，水肿已过膝，没救了；

其女儿听后甚是恐慌，老人受了一辈子苦，还没享几天福，就不行了，心中有说不出的难受；

且看老人精神尚可，又不甘心坐以待毙，便又通过熟人介绍找到我求治。

刻诊：此人清矍，身高1.75米以上，精神挺好，善言。说如果没希望了，就不治了，很是达观。

舌质淡白，苔略薄腻，脉沉滑微数。饮食一般，小便略少，大便正常；

稍走即累，略有胸闷心悸。双腿自脚至膝已肿胀，一按一个深坑不起。

我看老人精神还不错，中医说的有神，就说有治，我们先几剂药吃一吃。

中医辩证：阳虚水盛，西医谓之心源性水肿。

处方：真武汤加减。

制附子30g  茯苓30g  苍术、白术各15g  白芍15g  高丽参30g车前子30g  葶苈子30g  干姜15g  生姜15g 

 3剂。水煎服，每日3次。

3日后复诊，水肿已退到膝盖已下，患者很高兴。

效不更方。上方不动，加入丹参15g，大腹皮15g，益母草30g，5剂。

三诊：双腿水肿退至脚踝，走路已感到轻松不太累了。

原方又服5剂，仅脚面还有些微肿，中病即止，易方十全大补汤10剂善后。

——古道瘦马医案

古道瘦马按：

此案之所以治疗成功，我觉得有几点值得思考。

其一，要正确对待医中谚语，像“男怕穿靴女怕戴帽”这类，不一定都是死证，如不是心衰严重，无神，都有救治的机会，为医者不可轻下断言。

其二，经方在治大病时往往能力挽狂澜，起死回生，不可轻之，关键在于认证要准，用药要狠。

其三，治病中要有守有变，即证不变方不变，大病去之七八，邪退正虚就要方随证变。

此案前期坚持用真武汤至阴水退，后转十全大补即是此意。

后学者不可不知。

本文

撰文:王幸福

编辑:张光