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结肠镜检查发现息肉个体的随访（CSCR-5） 英文版 中文版 脚注: f.有关分类的详细信息，参见“CSCR-1”中的脚注c。 g.参见筛查方法和计划（CSCR-A）。 o.仅有有限的数据支持增生性息肉≥1 cm的个体是否代表一个风险增加组。一些分析表明，许多过去被归类为增生性的较大息肉经过专家审查被重新分类为SSP。因此，合理的做法是增生性息肉≥1 cm的患者遵循与SSPs患者类似的路径，尤其是那些没有经过胃肠道病理学专家审查的患者。 r.对于有腺瘤病史的50-75岁成年人，建议行结肠镜检查随访监测。对于年龄在76-85岁之间的个体，监测应个体化，包括基于合并症状况、估计的预期寿命以及最后一次或最近一次进行的结肠镜检查结果，讨论继续进行结肠镜检查的风险和益处。 s.在有强家族史或年龄较轻（<40岁）的情况下，≤10个息肉有时就可能与遗传性息肉病综合征相关。 t.推荐的监测间隔是假定已经完全切除、进行了充分的肠道准备和进行了全面检查。 u.考虑转诊有大息肉治疗专业的专业中心。对于无蒂息肉或横向发展病灶 (LSL) ≥20 mm，建议内镜下放置标记以便将来识别病变。 v.现有数据表明，患有低风险腺瘤或SSP的人与普通人群相比，发生同时性晚期大肠癌的风险可能不会增加（Cottet V, et al. Gut 2012:61:1180-1186; He X, et al. Gastroenterol 2019; 158(4):852-861）。任何推荐更短随访间隔时间的建议都应在评估个体风险（包括年龄、家族史、合并症和先前结肠镜检查的结果）的基础上与个体进行讨论。 w.如果基因检测结果为阴性或如果未进行评估，请在3年内复查结肠镜检查。 结直肠大息肉的管理（CSCR-6） 英文版 中文版 脚注: u.考虑转诊有大息肉治疗专业的专业中心。对于无蒂息肉或横向发展病灶 (LSL) ≥20 mm，建议内镜下放置标记以便将来识别病变。 x.Lieberman DA, et al. Gastroenterology 2012;143:844-857; Hassan C, et al.Gut 2016;65:806-820; Moss A, et al. Gut 2015;64:57-65; Belderbos TD, et al. Endoscopy 2014;46:388-402. y.首选具有或不具有窄带成像的高清技术。 z.Sydney risk score. Tate DJ, et al. Gastrointestinal Endosc 2017;85:647-656.（注：此预测评分来自经验丰富、技能高超的转诊中心。） aa.对于同时存在多个病灶者，考虑缩短随访间隔时间。 基于结直肠癌个人史评估认为风险增加（CSCR-7） 英文版 中文版 脚注: bb.专家组建议对所有CRC肿瘤进行普查，以最大程度地提高发现MMR缺陷和/或LS（林奇综合征）的敏感性，并了解伴或不伴林奇综合征的患者的预后和治疗过程。专家组建议使用免疫组织化学法（IHC）和/或微卫星不稳定性（MSI）对肿瘤进行检测，作为基于病理实验室的通用筛查的主要方法，并指导治疗决策。 cc.见使用基于结肠镜进行活检的标本Vs.使用手术切除标本筛查林奇综合征的优缺点。参见《 NCCN遗传/家族性高风险评估指南：结直肠癌》。 基于炎症性肠病个人史评估认为风险增加（CSCR-8,9,10） CSCR-8 英文版 中文版 脚注: dd.有关内窥镜监测在存在已久的克罗恩病中的价值的信息有限。 不典型增生的危险因素包括溃疡性结肠炎、广泛性结肠炎、结肠狭窄、原发性硬化性胆管炎（PSC）、CRC家族史（尤其是发病年龄<50岁）、不典型增生个人史、长期的重度炎症。最好由胃肠道病理学专家来确认。患有直肠乙状结肠炎的患者，CRC患病风险小或与普通人群相比CRC患病风险没有增加，应按照标准的CRC筛查指南进行处理。Lutgens M, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2015;13:148-154. Beaugerie L, et al. Gastroenterology 2013;145:166-175. ee.如果存在原发性硬化性胆管炎（PSC），则每年一次的结肠镜检查监测开始的时间与距离患者出现症状或结肠镜检查结果出来的时间无关，而应在诊断PSC时开始。CRC家族史是IBD患者发生CRC的另一个重要危险因素，这些个体可能会从较早期启动结肠镜监测中受益。Samadder NJ, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2019;17:1807-1813. ff.Shergill AK, et al. Gastrointest Endosc Clin N Am 2014;24:469-481. gg.内镜检查应在疾病静止状态期间进行。针对性的活检可提高不典型增生的检出率，对于患有溃疡性结肠炎的患者，在有经验的中心进行结肠镜监测时应考虑行针对性活检。Murthy Y, et al. Gastointest Endosc 2013;77:351-359. Picco MF,et al.Inflamm Bowel Dis 2013;19:1913-1920. Laine L, et al. Gastrointest Endosc 2015;81:489-501. hh.如果使用标准清晰度（SD）-WLE，建议将结肠镜检查与色素内镜检查结合使用。如果没有条件行HD-WLE或色素内镜检查，请转诊擅长这些方法的机构。 CSCR-9 英文版
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脚注: ii.考虑使用巴黎分型来描述病变。所有息肉样和非息肉样病变均应完全切除。 jj.溃疡性结肠炎患者发生散发性结直肠腺瘤的几率与普通人群相同。内窥镜和组织学看似与散发性腺瘤或SSP相似且在息肉中无浸润性癌的病变，可通过息肉切除术安全地进行治疗。有些病变可能需要采用EMR（内镜下黏膜切除术）或ESD（内镜黏膜下剥离术）技术才能完全切除。最好由胃肠道病理学专家来对所有息肉组织学和不典型增生进行确认。 kk.内镜下切除可见病变后，可考虑对周围粘膜进行活检以确保完全清除。使用色素内镜时，周围粘膜活检可能不那么重要。 ll.对于存在内镜下看不见的不典型增生的患者，推荐转诊给具有IBD专业知识的内镜医师进行色素内镜检查的建议是基于共识，支持在这种情况下进行色素内镜评估的数据有限。 mm.外科会诊可能包括基于多个因素讨论进行监测或结肠切除术，这些因素包括：在同一节段肠管中发现其它可见的不典型增生病灶、组织学、与患者讨论每种方法的风险和获益。Laine L, et al. Gastroenterology 2015;148:639-651。 CSCR-10 英文版
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脚注: ii.考虑使用巴黎分型来描述病变。所有息肉样和非息肉样病变均应完全切除。 mm.外科会诊可能包括基于多个因素讨论进行监测或结肠切除术，这些因素包括：在同一节段肠管中发现其它可见的不典型增生病灶、组织学、与患者讨论每种方法的风险和获益。Laine L, et al. Gastroenterology 2015;148:639-651。 nn.对于有症状的患者或存在不能通过的狭窄的患者，考虑手术治疗，因为这些患者存在隐藏癌症的风险，尤其是患有长期IBD的患者。 oo.英国、澳大利亚和欧洲GI协会立场声明建议对风险最低的患者进行风险分层监测，并将监测间隔延长至每3-5年检查一次。Shergill AK, et al. Gastrointest Endosc Clin N Am 2014;24:469-481。SCENIC共识指南建议：当结肠炎缓解时，每3年监测一次。 基于阳性家族史评估认为风险增加 （CSCR-11） 英文版
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脚注: pp.如果患者符合遗传性结直肠癌综合征的标准，请参见《NCCN遗传/家族性高风险评估指南：结直肠癌》中的“遗传性CRC综合征评估（HRS-1）”。 qq.一些发病的一级、二级和三级亲属的组合可能会增加患病风险，并足以改变筛查指南。Taylor DP, et al. Gastroenterology 2010;138:877-885; Taylor DP, et al. Genet Med 2011;13:385-391; Samadder NJ, et al. Gastroenterology 2014;147:814-821. rr. 进展期SSP通常被认为与进展期腺瘤有类似的患癌风险且治疗方法相似。尽管有关进展期锯齿状息肉患者的一级亲属发生CRC的特定风险的数据有限，但遵循与晚期腺瘤患者的一级亲属相同的建议是合理的。 ss.结肠镜检查间隔时间，可能可以基于个人史、家族史和个人偏好进行进一步调整。改变开始筛查年龄和结肠镜检查间隔时间的因素包括：个体进行筛查的年龄、家族史的详细信息（包括所有发病亲属的人数和发病年龄、亲属是否有诸如IBD之类的诱因）、家族人数、家族史的完整性、参与筛查、和家族成员的结肠镜检查结果。参见“讨论”章节。 tt.对于不愿接受结肠镜检查的个体，新兴的数据表明FIT可能是一个合理的替代选择。Quintero E, et al. Gastroenterology 2014;147:1021-1030。 uu.多次（≥2次）结肠镜检查结果阴性，可能支持逐步延长结肠镜检查间隔时间。 vv.Samadder NJ, et al. Am J Gastroenterol 2017;112:1439-1447。 END 友情提醒： 欲获取最新NCCN指南中英文PDF版全文（后续将实时更新），可加《指南解读》医生会员（点击了解详情） 
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