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“气虚”为何“发热”?

2020-05-11  autismfbb...

气虚发热,属于中医内伤发热的范畴关于气虚证的表现,在国家的“十二五”规划教材中有如下记载:神疲乏力,少气懒言,气短自汗,头晕目眩。那么问题来了,气虚不同于阴虚,既然阴液未亏,阴阳相对平衡,如何能引起内生之火呢?对此,笔者从该理论的出处入手,浅谈自己对气虚发热的认识。


一、李东垣与“阴火上冲”说

《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》云:“❶若饮食失节,寒温不适,则脾胃乃伤;喜怒忧恐,损耗元气,❷既脾胃气衰,元气不足,而心火独盛。❸心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心。❹心不主令,相火代之。相火者,下焦包络之火,元气之贼也。火与元气不两立,一胜则一负。❺脾胃气虚则下流于肾,阴火得以乘其土位。❻故脾证始得,则气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛,或渴不止,其皮肤不任风寒,而生寒热。

这段话,是李东垣解释气虚发热的机理。但阐述不清晰,再加上古文记叙顺序多与现代不同,致后人多有歧义。让我们把原文拆开,重新排序后再来理解:

❶“若饮食失节,寒温不适,则脾胃乃伤;喜怒忧恐,损耗元气”脾胃气虚、情志过极伤气,升降失司,此为阴火的始发环节。

❺“脾胃气虚则下流于肾,阴火得以乘其土位。”何物下流于肾呢?东垣于《内外伤辩》云:“乃肾间受脾胃下流之湿气,闷塞其下,致阴火上冲。”此句可作如下解释:肾之火为相火,心之火为君火,平时相火伴君火游行温煦全身。当脾湿下流于肾,闭塞气机,相火不能升降出入,郁而化邪火,东垣称此火为阴火。这里东垣又提出了“热中”问题。“中”乃脾胃,“热中”即脾胃有热,何也?“阴火得以乘其土位”。要注意这个“火”为肾中阴火,当按土虚、水反侮土来理解。

❸“心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心。”即:脾湿下流,阴火上冲。因心肾皆属少阴,经络相通,故肾中阴火沿经络上达于心,则见心火独亢之证。

❷“既脾胃气衰,元气不足,而心火独盛。”此句是东垣引出心火亢盛证的句子,即:❻“故脾证始得,则气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛……”。注意,此处的心火并非是君火,而是病理之火。

❹“心不主令,相火代之。相火者,下焦包络之火,元气之贼也。”正常情况下“君火以明,相火代之”,君火在上,相火在下。若君火衰,则相火上冲,起而代之。肾中相火为龙雷之火,不可水灭,不可直折。若上冲当引火归原,使龙雷之火潜入水中。这句与东垣所提的气虚发热截然不同,是对概念的混淆,读者应当辨正的看待,切勿强行理解。

总结一下:脾胃气虚,升降失司。脾胃湿气下流,阻塞于下,相火不能升降出入。相火郁而化阴火,阴火乘土则脾胃热,阴火沿经络上冲于心,则心火亢盛。


二、甘温除大热 

尤在经《金匮要略心典·痰饮篇》小青龙汤下注云:“土厚则阴火自伏。”此句解释了甘温除大热的机理。需要注意:肾为水火之宅,培土制水中的水,应代表肾的全部功能,不单指肾水,还有肾中之火。五脏配属五行,土能克水,指脾土既能制约肾水泛滥,又能制约肾中阴火上冲。


三、反思

当今的青年医生多浮躁,学习为求速成,对病因病机常抱有不求甚解的态度。网上针对研究病因病机也多有“跟不上时代”、“临床治疗意义不大”之类的言论。对此,导师吕新亮教授有不同的看法。在平时的诊疗及授业过程中,老师对诸如“元气”、“虚邪”等中医人司空见惯的词语,都有自己深刻而独到的见解。每次遇到学生对病因病机把握不清的情况,总会抽出时间进行讲解,并要求我们查找文献、独立思考。《素问·阴阳应象大论》云:“治病必求于本”,拿火热病来说,要想分清疾病的虚实,其实并不是件容易的事。若一味的清热解毒或只知滋阴降火,非但不能缓解患者的痛苦,常常会加重病情,犯下虚虚实实之戒。扁鹊曾有云“人之所病,病疾多;医之所病,病道少。”认识疾病只见其表而不知其本,“病道”何来?


编辑:侯鸿宇
内蒙古医科大学中医临床学院研究生,师从风湿病专家吕新亮教授,研究方向:中医药治疗风湿免疫病。

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