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思考题-中药安全吗 1.马兜铃酸肾病事件曾经热播的纪录片《舌尖上的中国》有一集，家人给生了小孩的妇女用鱼腥草炖汤，喝这种汤被认为有利于伤口愈合，最适合产妇身体恢复。 鱼腥草是一味著名的中药，具有清热解毒功效。在非典期间，鱼腥草注射液广泛应用，也取得了一定效果，因此功勋卓著，被誉为“非典功臣”。现代检测手段和检测技术都更加发达，在经过详细检测之后，科研人员发现鱼腥草含有马兜铃内酰胺，马兜铃内酰胺会跟DNA结合成稳定、难以降解的加合物，会在肾脏内长期存在，持续损害病人肾小管及诱导上皮细胞转分化，病人患肾病和上尿路上皮癌的概率大大增高。因此鱼腥草有肾毒性。云贵川地区人民喜爱食用鱼腥草，将鱼腥草做成各种美食，虽然目前尚未见食用鱼腥草致肾炎或马兜铃酸肾的报道，但基于鱼腥草含马兜铃酸，为健康考虑，最好避少食。至于那些没有明确疗效的含鱼腥草成分中成药，更没必要服用。 凉拌鱼腥草 附：含马兜铃酸的中药和中成药 含马兜铃酸的中药：马兜铃、关木通、天仙藤、青木香、广防己、汉中防己、追风藤、寻骨风、朱砂莲、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、白金果榄、金耳环、乌金草等。 含有上述药材的中成药：龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸（散）、纯阳正气丸、大黄清胃丸、导赤丸（散）、甘露消毒丹（丸）、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏合丸、十香返生丸、济生桔核丸、止嗽化痰丸、八正合剂、小儿金丹片（丸）、分清五淋丸、安阳精制膏、辛夷丸、儿童清肺丸、九味羌活丸（颗粒、口服液）、川芎茶调丸（散）、小儿咳喘颗粒、小青龙合剂（颗粒）。 2、 栀子毒性发威栀子，首载于《神农本草经》未言及其毒性作用。《医宗必读》：“大苦大寒，能损胃伐气，虚者忌之”，从损伤脏器方面对栀子的毒性进行了描述。近年来研究认为栀子具有胃肠毒性、肝肾毒性。2015年版《中国药典》规定栀子的用量为6~10g，超量或长期服用，可能会导致严重不良反应。 因为茵栀黄注射液不良反应频发，2016年8月3日，国家食品药品监督管理局（CFDA）要求修改茵栀黄注射液的说明书，其中包括7大类将近40种不良反应，并明确：新生儿、婴幼儿禁用、孕妇禁用。从此，茵栀黄注射液退出新生儿黄疸治疗的舞台。 栀子 3、具有肝毒性的中药目前发现导致药物性肝损伤的中药主要有柴胡、黄芩、半夏、大黄、川楝子、苦楝皮、栀子、决明子、补骨脂、诃子、番泻叶、苍耳子、黄药子、佩兰、款冬花、麻黄、薄荷、何首乌、雷公藤、穿山甲、虎杖、五倍子、丹参、元胡、白鲜皮、天花粉、防己、青黛、葛根、吴茱萸、贯众、芫花、苦参、艾叶、蒲黄、乳香、没药、三棱、莪术、地榆、白及、石榴皮、肉豆蔻、苍术、合欢皮、独活、淫羊藿、丁香、泽兰、泽泻、青木香、香加皮、紫菀、五倍子、木通、桑寄生、潼蒺藜、蒲黄、穿山甲、全蝎、蜈蚣、水蛭、芫花、乌头、海藻、常山、藏红花、野百合等。 看了这么多，大家可能会觉得害怕，这么多中药都有毒，以后还能不能用啊？这点可以放心，影响中药的安全性因素很多，只要选用合格的中药，在合理范围内使用是不会出现严重问题的。下面我们来看看机体因素对中药安全性的影响。 机体因素对中药安全性的影响 1年龄：幼儿和老年人比成人易于发生不良反应。儿童，尤其是婴幼儿各系统器官功能不健全，肝脏对药物的解毒作用与肾脏对药物的排泄功能低下，肝酶系统发育尚未完善，易发生药品不良反应/事件。老人对药物的耐受能力和代谢能力较成人弱，肝、肾功能逐渐减退，导致药物代谢清除率降低，药物血浆半衰期延长，易引起药物蓄积中毒。 2性别：女性的药物不良反应率高于男性女性由于月经、妊娠、哺乳等特殊生理阶段，受内分泌激素的影响，对某些中药具有特殊的敏感性。 3 过敏体质和特异体质◆中药材中某些植物和动物蛋白，如全蝎、蜈蚣、僵蚕等，这些蛋白有的具有较强的抗原活性，一旦进入机体易致敏。 ◆中药注射液是引发过敏反应的主要剂型，且易引发过敏性休克等严重不良反应。其中残留的蛋白质、多糖等高分子杂质，以及配制溶媒均能成为致敏原。 ◆金银花、黄芩、连翘、栀子等为临床高致敏可疑中药材；栀子、鱼腥草、板蓝根为致过敏性休克高风险药材；β-谷甾醇、绿原酸、棕榈酸等成分与过敏反应发生高度相关。 ◆特异质是指某些人对药物反应特别敏感，反应性质也可能与常人不同。特异质反应又称为特应性反应，是指个体对有些药物的异常敏感性，和遗传有关，与药理作用无关。 ◆特异质大多是因机体遗传或缺乏某种代谢酶造成的。如新加坡“黄连事件”，婴儿服用含小檗碱的制剂引起了新生儿黄疸，与患儿体内缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶有关。 4 病证状态患者处于某些基础病理状态下，机体对药物的反应产生量与质的变化，而影响或改变药物的作用，甚至产生不良反应。如患有肝肾疾病的患者，药物代谢速度减慢，容易导致药物蓄积而发生中毒。 看了这么多，我们应该知道，不能乱用中药，在看医生时，要详尽的和医生交代自己的身体状况，不要有所隐瞒，只有在专业的医生根据你自身的实际情况开出的中药才是最适合你自己，只有在这样应用才能将毒性等不良反应降到最低。 |
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