功能性不孕的中医治疗

中医书友会第1147期

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I导读：功能性不孕是现代临床的常见病和多发病，西医多采用激素治疗，中医研究也颇多。王老认为，治疗功能性不孕应注意结合月经周期，经后宜“补”，经前宜“活”，以下她的分型治疗经验。（编辑/盒子）

功能性不孕的中医治疗

作者/王玉英

育龄期妇女，夫妇同居1年以上，有正常的性生活，配偶生殖功能正常，未避孕而未曾受孕；或曾经有过妊娠，未避孕而后连续2年未孕，称不孕症。前者称为原发性不孕症，后者称为继发性不孕症。

功能性不孕是指由于神经内分泌功能失调、下丘脑功能失调、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰、卵巢发育不良、黄体功能不全（黄体发育不良、黄体过早退化、孕酮分泌不足），以及部分全身性疾病引起的子宫内膜过薄或过厚，或卵泡不能发育成熟，或卵泡成熟后不能排出，或卵泡排出后，孕卵不能着床，或着床后发育障碍等。

治疗原则

1.重整体，补肾为主，调阴阳，和脏腑，理气血。

虚证：调肾阴阳，健脾益气，补血养肝

实证：疏肝行气，活血化瘀，和胃化浊

2.注意使用周期疗法，结合月经周期中不同时期的特点遣方用药。原则上经后宜补，排卵期和月经将行时宜活血。

行经期：调经和血

内膜增殖、卵泡发育期：补益精血

排卵期：通经活血

黄体期：补益肾阳

行经前期：行气活血

分型治疗

• 肾阳虚

主要症状：婚久未孕，月经后期，经量少，色淡，甚或闭经不行，小腹冷，面色晦黯无华，腰酸肢冷，小便清长，夜尿多，性欲冷淡，舌质淡黯，苔薄白，脉沉迟或沉细弱。

治疗原则：温肾暖宫，调补冲任。

处方用药：右归丸（《景岳全书》）化裁。

肉桂5g，制附子6g，熟地15g，山药15g，当归9g，枸杞子15g，补骨脂12g，巴戟天9g，菟丝子15g，鹿角片12g，淫羊藿9g，仙茅15g，肉苁蓉15g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

• 脾肾阳虚

主要症状：婚久不孕，经期错后，经量少而色淡，甚或闭经，腰膝冷痛，性欲减退，带下量少甚或全无，四肢不温，面色㿠白，精神倦怠，纳少便溏，舌淡苔薄，脉沉细。

治疗原则：补肾益气，温养冲任。

处方用药：毓麟珠（《景岳全书》）化裁。

菟丝子18g，杜仲、熟地黄、鹿角霜、炒白术各12g，人参15g，茯苓、当归、焦白芍各9g，川芎5g，紫河车、炙甘草各6g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

• 肾阴亏虚

主要症状：不孕，月经先期，经量少而色偏红，或经前点滴出血，或后期量少，甚或经闭不行，体瘦，腰膝酸软，头晕耳鸣眼花，五心烦热，急躁，舌红少苔，脉细数或弦。

治疗原则：滋肾益阴，养冲助孕。

处方用药：左归丸（《景岳全书》）、养精种玉汤（《傅青主女科》）合二至丸（《医方集解》）加减。

生地、熟地、枸杞、菟丝子、山药、女贞子、墨旱莲、制首乌各15g，山茱萸、龟甲胶各12g，茺蔚子9g，生甘草6g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

• 肝肾精血不足

主要症状：不孕，经期错后，月经量少，甚或闭经，腰膝酸软，或伴足跟痛，头晕耳鸣，体瘦而弱，眼眶偏黑，或伴面部色素沉着，舌淡苔薄白，脉沉细或尺弱（或伴生殖系统发育不良，排卵少或无排卵）

治疗原则：补肾养肝，益冲助孕。

处方用药：加味归肾汤（《中西医妇产科治疗学》）加减。

枸杞子、制首乌、淮山药、熟地黄、鸡血藤各15g，菟丝子20g，山茱萸、党参、当归、肉苁蓉、茺蔚子各12g，阿胶、紫河车各9g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

• 肾虚肝郁

主要症状：婚久未孕，月经先后无定期，经量时多时少，或有痛经，或经前烦躁易怒，伴头晕耳鸣，胸胁乳房或少腹胀痛，胸闷不舒，善叹息，舌淡黯，苔薄白，脉细弦。

处方用药：益肾解郁调冲汤（《中西医妇产科治疗学》）化裁。

熟地黄、鹿角片、淫羊藿、川断、枸杞子各12g，当归、白芍、制香附各9g，柴胡6g，淮山药、菟丝子、玫瑰花、制首乌各15g，茺蔚子10g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

• 肾虚痰阻

主要症状：婚久不孕，月经错后，经量少而色淡，甚或闭经，带多色白质黏，体肥多毛，面色㿠白，伴头晕胸闷呕恶，腰酸腿软，大便溏，舌淡胖，苔白腻，脉细滑。

治疗原则：益肾健脾，化痰调冲。

处方用药：益肾导痰调冲汤（《中西医妇产科治疗学》）化裁。

菟丝子、淫羊藿、淮山药、益母草、黄芪各15g，鹿角片、党参、海藻各12g，法半夏、陈皮各6g，石菖蒲、胆南星各5g，巴戟天、苍术、白术、香附、当归各9g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

• 肾虚血瘀

主要症状：婚后多年不孕或继发不孕，月经后期，经期延长，行经不畅，或有血块，甚或漏下不止，经色淡黯，或经期小腹疼痛拒按，腰骶酸痛，四肢欠温，舌淡黯，或舌边有瘀点，脉弦细。

治疗原则：补肾活血，调经助孕。

处方用药：益肾活血调冲汤（《中西医妇产科治疗学》）加减。

熟地、山药、枸杞子、鸡血藤、川断、紫石英各15g，巴戟天、淫羊藿、当归、怀牛膝、茺蔚子、覆盆子各12g，山萸肉、制香附各10g，菟丝子18g，紫河车、红花各6g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

• 寒凝瘀滞

主要症状：继发不孕或婚久未孕，月经错后，量少而色黯，夹有血块，带下量多质稀，少腹冷痛感，得温痛减，大便溏薄，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细或沉滑。

治疗原则：温经散寒，化瘀种子。

处方用药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）化裁。

小茴香、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、延胡索、土鳖虫各12g，肉桂、干姜各8g，当归15g，没药10g，鸡血藤20g。水煎服，每日1剂，早晚分服。