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覃峰主讲《从关键点疗法诊断和治疗脊柱失能》

 泰茗医讲堂 2020-05-12

覃峰 医师

主治医师、物理治疗师、技术顾问,毕业于广西中医药大学,关键点疗法助理讲师、中华中医药学会针刀医学分会委员、中国民族医药医药学会推拿分会理事、澳大利亚(FCMA)全国中医针灸协会委员、广西针灸学会常务理事、广西中西医结合学会理事、广西康复医学会委员、广西中医药学会推拿专业委员会常务理事、广西康复医学会物理治疗专业委员会常务理事。

临床上擅长使用台湾关键点技术、新西兰mulligan动态关节松动术、美国PRI技术、美国筋膜列车技术、美国SFMA技术、意大利阿基米德悬吊技术、德国MTT医学运动治疗技术、针灸推拿技术评估治疗各种软组织损伤及运动损伤。

大家好,我是覃峰,本身我是中医学院毕业的,我于2006年毕业广西中医药大学,我的大学专业学的是针灸推拿,然后在2013年的时候我去了澳大利亚学习的运动康复。所以站在中医这个角度,还有康复医学角度,对一些治疗有一些自己的见解。今晚上就聊一聊,如果有讲的不好的地方,请大家拍砖。

在我毕业的前5年临床过程中,我觉得我的治疗效果其实是不怎么样的。特别是在疼痛这一块,其实有些病人来给你针灸,你按照老师教的方法去针,可能他好了,可能也没有好。但是好了,你也不知道他为什么会好,不好了,你也不会知道他为什么不好。

这个问题就一直在困扰我,我一直在寻求一种方法,一种途径能让我很清晰的去治疗这个病人,然后我也知道为什么我没有治好他,为什么我可以治好他,其实我一直在追求这个点,所以在国外学习的时候,我老师就跟我说,我们在一些临床过程中,有些病人你问他好没有,他回答你说好一点。其实在国外的老师就很不客气的就告诉我,他说如果只是说好一点的病人,他其实是根本没有好的,他只是不想打击你幼小的心灵,我不知道这些能不能唤起大家的共鸣,所以这是我在毕业的前5年的工作中所遇到的很多问题。

我一直在寻找解决的办法。所以我在2010年我接触到康复板块之后,我觉得康复这个东西可以把有一些东西讲得很清楚,并不像我们中医讲的有点模糊,至少他在解剖上,他在结构上能够解释得非常的清晰,所以带了很多的疑问,我就去学习了康复这一块。然后2013年我有幸到澳大利亚去学习了一段时间,系统的把一些康复的东西给学了。

所以很有幸在2014年我认识了关键点疗法的创始人,也就是毕业于台大医学院物理治疗专业的研究生蔡忠宪物理治疗师。他融合了世界上很多主流学派的治疗疼痛的方法,然后自创了一套方法,然后这套方法的好处就是稳、准、快。这个是我们康复里面的一个专业,在国外叫PT,就是physicaltherapy,就是专门用一些非药物的疗法治疗一些运动损伤和肌骨疼痛的专业人员。

我不知道大家是否了解什么叫“物理治疗”?在国外、在台湾他们是没有康复医师这个职业的,他们有的是“物理治疗师”这个职业,所以关键点疗法是什么?关键点疗法是处理肌肉骨骼系统功能障碍与疼痛问题的一套系统的方法。

我们的蔡老师也非常的年轻,他跟我一样大,大家都是1982年出生的,然后他自创了这一套体系,我觉得非常的厉害。我们希望我们使用关键点疗法在检测治疗训练当中,能让我们的患者解除功能障碍和改善他们的疼痛。

关键点疗法是一套非常完整的肌肉骨骼处理思维,通过精简运动评估等内容,可以找出相关对应肌筋膜和股关节受限的问题,进一步处理灵活性的问题,也就是活动度的问题,来减少关节受限的状况,进一步降低疼痛的发生。

所以我们在治疗疼痛,其实我们经历了几个阶段:

第1个就是神经治疗阶段,在治疗疼痛的历史上,在国外最初的阶段,大家都把重点放在神经上面,认为疼痛是由神经的传导而阻断了他的传导,疼痛理所当然就消失了。比如产生了牙龈肿痛、发炎,我们经常会去做阻断支配牙龈的神经来治疗疼痛。但是后面总结到原来这种止痛治疗的方式,并没有真正的深入到疼痛的原因去治疗疼痛。

然后第2个阶段就是骨骼治疗阶段,就是整骨医生或叫美式整脊医生的年代,他们认为骨骼的正确排列,才能让神经血管器官有一个良好的功能表现。也通过大量的科学文献和临床案例证明了骨正筋柔的事实。

所以我们在大学里面读书的时候,以前徐光耀教授是我们的老师,所以他说河南西医正骨流派是正骨的,然后他们上海推拿派是以放松肌肉软组织为主的。至于哪个好哪个坏,其实两派也是争了好久,好像应该是这样吧。

第3个阶段就是软组织治疗阶段,在前面这两种治疗疼痛的模式过后,与弗拉迪米尔·扬达医师为首的软组织治疗疼痛的潮流就被掀开了。他们认为骨骼是漂浮在软组织海洋里的,是肌肉带动了骨骼的运动,而国内我们的宣蛰人老医师、老前辈的软组织外科学提出了软组织无菌性炎症,至今在中国国内的疼痛界有的都有着举足轻重的地位。

人类的文明总是在进步,10多年前在雪曼医生已经提出了运动模式治疗疼痛的阶段,他认为动作习惯是成为神经肌肉骨骼紊乱的主要原因,这应该是治疗疼痛的第4个阶段。这个阶段在国外许多的那些治疗疼痛的诊所、物理治疗诊所,已经有了非常丰富的临床经验和治疗效果,他提出这种治疗更加适合如今人类生活方式改变引起的慢性疼痛。

所以在未来治疗疼痛中,我觉得各位前辈不要被疼痛牵着鼻子走,痛的地方并不是出现问题的地方,这一点非常的重要。

我们以前学的中医的手法中,针灸总说以痛为腧,其实按照目前的最新的那些理论表明,其实你这是被疼痛牵着鼻子跑,所以我们就会发现临床上很多病人,其实你觉得帮他推拿帮他按摩之后,可能他症状马上就缓解,但是这个情况不能维持很长的时间,而且他来治疗的次数会越来越密集。

这个就是我在国外学习的时候,国外医师不太喜欢的,他总觉得你找他越勤快,就说明他医术水平越低,他不能找到你真正发生问题的地方帮你处理好,让你永远不去找他,其实是我在澳大利亚学习的时候,很多治疗师、很多治疗疼痛的医生给我那个理念,就等于说我帮你治疗评估后,你按照我的方法回去做一些训练,或者能维持我的治疗效果,让你都不经常来找我,那说明我的水平是很高的,但是如果你隔天隔三差五就来找我,就说明你医生的水平不行。

所以大家在学习的时候也知道,市面上有很多流派、很多手法、很多治疗方法,都在治疗疼痛。我也见过很多医师学了这样、学了那样,就是很多医师他学了很多的治疗方法,但是其实依然没有能很好的把疼痛解决。所以,其实我在国外学习的时候,很多治疗师或者医生他就会一两种方法,他其实就把这一两种方法追求发挥到极致,就可以了,然后他们会组成一些团队,就等于说我擅长这方面,你擅长那方面,大家组成一个集团,就可以把这件事情运营得很好。

因为术业有专攻,一个人总不可能把所有的技术都学完,我们要学会去分享,我们要学会去把一些自己看不好的病人,让他用别的方法去尝试一下治疗,我知道我们国内肯定有很多医生是自己开业的,国内的医生开业总喜欢好像自己能包治百病,什么内外妇儿都看完,其实我觉得人的精力是有限的,你不可能什么都会完,所以我比较欣赏的是他们这种团队的合作模式,还有比如我们在医院里面的话,就有很多仪器很多样化,今天推一个疼痛治疗仪,明天要推一个疼痛治疗仪。

但是,仪器治疗只是我们治疗疼痛的一个方法,其中的选项。很多仪器并没有他吹的那么神,其实很多器械商只是为了卖仪器而卖。其实未来10年、20年的医疗制度怎么走,其实我们大家都不知道,但是唯一我认为不变的就是我们拥有相当好的技术,我觉得这个是屹立于未来日子的,我们必须吃饭的家伙就一定要精。我目前在做的项目都是做自费市场的,跟医保一点关系都没有,我也不会从医保拿钱,因为我们看到在医院里面,其实医保现在未来是越来越严格的。所以很多人开诊所,总想去怎么去医保能来钱。

但是我觉得我从来没有往这方面想过,我现在目前服务高端客户,我的价格在那里,然后服务的质量在那里,我就要收这个价格。所以在学习一个新东西之前,我认为大家一定要有个空杯心态。我见我出去学习的时候,有很多人学了很多流派、很多手法,但是回来,他其实都没有用上,因为他没有一个空杯的心态,他再去学习一个新东西之前,他兜里他的想法里还带有他很多旧的思维,所以他在学一个新东西的时候学得很不好。

因为如果要摒弃你目前很擅长的东西,去学习一个新的东西,而且又要把它用好,其实对每个人来说这是一个非常大的挑战。所以能跳出原有自己治疗的模式,去接触一种全新的治疗模式方法的人,他其实内心是非常强大的。所以刚才第2点我还说的就是一个真的不要去追逐疼痛,如果这个人头痛医头,脚痛医脚,在中医里面我们说这种就是一些很普通的医生,所以我们中医里面有左病右治,上病下治的东西,其实在康复医学里面,在一些肌筋膜理念里面的那个理论里面,它也是有所体现的。

所以关键点疗法是融合了现在世界上所有主流治疗疼痛的流派的一些优点,然后结合成的一种治疗疼痛的方法,所以讲到关键点疗法,我们就要聊一聊什么叫做物理治疗?物理治疗的概念是什么?物理治疗就包括我们的一些仪器治疗,包括比如讲我们在临床上的超声波、红外线、微波,这也就是它其中的一个方面,就是仪器的治疗。第2个方面就是操作治疗是什么?操作治疗就是我们的推拿手法,我们的关节松动术,我们的整体这种叫做操作治疗。然后第3个叫做运动治疗,就是帮这些病人调整到一个比较好的状态下之后,我们怎么以一个正常的运动模式去带他运动,这就是运动治疗。

现在在国内基本运动治疗这一块医院开展的很少,而且在国内也做得不好。在医院里面主要是提供的是仪器治疗和我们的手法操作治疗,所以运动疗法是被忽略的,所以现在我做自己的运动康复中心,其实我就是把这三种治疗揉合在一起来做,而且运动治疗是我们现在目前医学教育里面的短板,其实很多老师都不知道运动治疗是什么,运动治疗该怎么做?所以教出来的学生也不会知道什么是运动治疗?

仪器治疗的重点是什么?第1个是提供我们急性期初期的一些症状的缓解,减少感染或者并发症的风险。还有一个就是开启后续操作治疗和运动治疗的机会。

但是我们要明白,仪器治疗无法替代我们的操作治疗和运动治疗,它并非是我们物理治疗也是国内讲的康复治疗的主轴。

操作治疗的特点就是解决我们关节错位和软组织紧绷的问题,然后我们的手法治疗其实是开启伤害复原的钥匙,也就是我们在临床上很多医生或者物理治疗师的强项。

我们运动治疗的特点是什么?就是解决动作控制异常,找出代偿的机制,并转化为正常的动作,加强一下大脑对动作能力的控制力。

运动治疗是全方位强化身体功能,是真正能预防再次伤害终结疼痛的方法。目前我们超锐仕运动康复中心使用的治疗疼痛的方法就是关键点这一套流程体系,我本人也是关键点疗法在国内的导师,或者是叫做助教,我们关键点处理肌肉骨骼系统的思维。第1个要进行快速而有逻辑的评估,发现身体的灵活性的问题,并解决身体灵活性的问题,然后解决好身体灵活性的问题之后,再发现并解决人们在动作控制上的问题。

我不知道大家是否知道什么叫动作控制吗?

动作控制,比如讲我们现在很多人经常用电脑,用手机我们就会形成一个圆肩驼背的姿势,这个只是其实对颈椎的伤害是非常大的,所以当这些人经常去到医院或者诊所找到我们的时候,现在目前的治疗方法可能说觉得你关节错位帮你复一下位,或者觉得你的肌肉比较紧张,帮你松一下肌肉让你感觉到舒服。但是这个仅仅是感觉到舒服,但是并没有解决它圆肩驼背实际的问题。所以在我们的体系里面,我们是解决了评估出来他有软组织延展性的问题,我就处理软组织延展性的问题,他如果有关节错位,会有关节灵活性的问题,我就处理了关节灵活性的问题,当把这些问题处理完之后,我们还要给他一定的运动训练,让他做一些运动,让它的脖子回到中立位,让它不再处在一个圆肩驼背的模式。

所以在临床上,如果你不把这个人圆肩驼背的姿势体态调整好,你不论后期再做再多的手法、针法、复位的方法、推拿的方法、中药热敷的方法、拔罐的方法,你做的再多,其实它疼痛还是会反反复复的。因为你没有终结它错误的体态问题。在临床上我们会发现一些病人是以疼痛来找你的,一些病人是以肌肉紧的来找你,这种疼治疗的方法是不一样的。

所以现在我只能抛砖引玉的给出大家一个图,让大家去仔细去想一想,我们应该学习怎样的处理思路?就像我们出现疼痛,为什么会出现疼痛?这个是因为我们的动作肌先出现工作异常,然后工作异常之后,它出现了失能,出现了功能障碍,然后稳定肌产生了动作代偿,稳定肌出现动作代偿之后,稳定肌也不行了,它出现了功能障碍,它出现了代偿失能,所以我们就会出现疼痛。所以一个病人来,如果他跟你说他出现疼痛,或者是出现这种紧。其实我们的治疗方法治疗思路是不一样的。

这张图很重要,希望大家一定要记住它。这个是相邻关节假说理论,现在叫做区域相互依存理论,这幅图非常的重要,请大家记好它。

蓝色的是我们灵活性的关节,红色的是我们稳定性的关节。所以当你的灵活性关节受损之后,你的稳定性关节要牺牲它的稳定性,去代偿灵活性。所以在临床上膝关节的疼痛是非常难治的。我问了国内得很多名中医、名老中医,包括在澳大利亚加入了澳大利亚中医协会,在跟他们很多中医了解,他们其实对膝关节的治疗是没有什么太好的办法的。我就不知道群里面有没有治疗膝关节疼痛的高手。因为我现在治疗膝关节疼痛,有时我不一定用针不用药,可能我就给他纠正一些正确的运动模式,运动,让他换一个步态走路,或者就纠正他到一个正常的步态,走路之后他的膝关节疼痛就慢慢的消失了。

所以临床碰上膝关节疼痛,大家不要被疼痛牵着鼻子走,不要一直老处理膝关节,它有可能不是膝关节的问题,有可能它是踝关节扭伤,有可能他是髋关节出现问题,或者有可能他是他的腰椎骶椎出现问题,或者是对侧的肩膀出现问题,它会引起膝关节的疼痛,这个就需要我们有一套很有逻辑的方法去找到疼痛在哪里?为什么发生?所以这就是我们目前治疗疼痛的旧思维,就是过度活化的区段的处理。第一个就是我们摸到肌肉有点紧,我们就放松他,然后哪个痛点比较痛,我们老是反复去按压它,或者用针、针刀去处理它。

但是现在在世界上很多主流治疗疼痛的方法应该是让过度活化的区域关闭,不使用,重新启动那些因为它的功能障碍而不使用的区域把它调出来,然后让它重新工作,让大脑控制肌肉的神经连接能够很好的连接,这样才是终止疼痛最好的办法。所以这就是我们关键点疗法在处理疼痛的一些思路。今天由于时间关系,只能跟大家分享那么多,我们关键点疗法是一个非常完整的体系,大家有兴趣的话可以关注我们“泰茗医讲堂”,我们将用最朴实的文字,讲述最精彩的中医药知识!

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