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邱某，女，37岁，许昌人。主诉在3年经检查诊断为甲状腺肿，经常服用中西药，但未能取得预期治疗目的，近因病证加重而前来诊治。刻诊：甲状腺肿大，咳嗽，咽中不利，喉中憋气，胸中烦热，口渴，声音嘶哑，大便干结，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。辨为瘀热蕴肺证，治当清热化瘀，宣降肺气；给予桂枝茯苓丸与麻杏石甘汤合方加味：桂枝12g，茯苓12g，桃仁12g，牡丹皮12g，白芍12g，炙甘草6g，麻黄12g，杏仁10g，石膏24g，牡蛎30g，浙贝母12g，桔梗15g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：咳嗽减轻，以前方6剂。三诊：喉中憋气好转，咳嗽止，去麻黄，加芒硝3g，以前方6剂。四诊：大便正常，去芒硝，加牛蒡子15g，以前方6剂。五诊：声音嘶哑好转，以前方6剂。六诊，诸证较前均有明显减轻，以前方6剂。之后，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每天服3次，治疗半年，诸证悉除。随访1年，一切尚好。 用方提示：根据甲状腺肿大、脉沉涩辨为瘀，再根据胸中烦热、口渴，苔薄黄辨为热，因咳嗽、咯痰不利辨为热毒蕴结，以此辨为瘀热蕴肺证。方以桂枝茯苓丸活血化瘀，消肿通络，麻杏石甘汤清热宣降肺气，加牡蛎软坚散结，浙贝母、桔梗，清热利咽，宣降肺气。方药相互为用，以奏其效。 |
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