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麻杏苡甘汤的神奇功效与作用

 太医令 2020-05-12

麻杏苡甘汤

一、古方简介

【来源】《金匮要略》。

【组成】麻黄6g,杏仁6g,甘草3g,薏苡仁12g。

【功效】解表祛湿。

【主治】风湿一身尽疼,发热,日晡所剧者。

二、临床新用

(一)骨科疾病

1.肩关节周围炎

【案例】某女,58岁。右肩臂疼痛年余,不能举高梳头,近日痛更甚,夜不能寐,肢麻,循手太阴肺经麻木感,面色微黄,舌质淡红,苔薄白,脉浮弦,前医曾用当归四逆汤及舒筋饮等方治疗无效。辨证属风湿痹阻经络,方用麻黄杏仁苡仁甘草汤加味治疗。处方:麻黄(先煎)、杏仁、桃仁各10g,薏苡仁30g,炙甘草5g,日1剂,水煎服。二诊:上方服2剂后痛减,共服10剂,痛全止,能随意抬举,活动仅轻度受限乃停药[王伯章.麻黄杏仁薏苡甘草汤活用举隅.上海中医药杂志,.1990,(3):22~23]。

【按语】此方是仲景用治风湿身疼、日晡发热之风湿热痹方。而肩凝之证,多属肩周炎(慢性闭塞性滑囊炎),临床所见是风湿滞留于手太阴、手阳明、手太阳经者多。方中麻黄善解上部肌表之邪闭,薏苡仁利经脉之湿留,杏仁宣肺助麻黄。本方药性平和,风湿可去,郁热自解。按医者的临床体会来说,此方比当归四逆汤或舒筋饮有更多的适应症,此后曾用此方治疗不少肩凝之证,每有显效。

(二)外科疾病

1.多囊肾、尿石症

【案例】某男,61岁。反复血尿已有4年多,曾在湛江某医院检查治疗已久,出院诊断为“多囊肾、尿石症、肾癌特排”,经治疗后血尿消失。近半年血尿复发,迁延不愈,诸治乏效,于1987年4月18日来诊。诊见:血尿成块,色暗红,腰痛,周身作痛,舌红边暗紫,苔白薄,右寸脉浮,左关弦脉,而两尺脉较沉。余细审此证,瘀热郁阻于下焦,水血交阻较明显,诸治乏效者恐需开上以通下,活血解郁与清热达下兼顾,方易取效。治法守恒,方药虽古,立意宜新。拟麻杏苡甘汤加味,处方:麻黄、杏仁、血余炭各1g,薏苡仁30g,炙甘草8g,茅根60g,益母草15g,日1剂,水煎服。4月21日二诊:诉服药1剂,小便时甚迫,尿出黑色血尿。次日服第2剂,尿色转红,较前通畅。第3剂后尿转黄白且通畅,腰痛瘥,周身痛减。按前方续服6剂后,尿色白而通畅,尿常规检查正常。再按前方祛血余炭,加生地、淮山药等善后[王伯章.麻黄杏仁薏苡甘草汤活用举隅.上海中医药杂志,1990,(3):22~23]。

【按语】此案疗效之快,出乎医者意料之外。而反思所用之药,仅以麻杏苡甘汤开上利下,以茅根凉血止血,益母草、血余炭去瘀止血所组成。其中麻黄的作用,《日华子本草》说,能“通九窍、调血脉”,很有启发。仲景独用麻黄一味能治春日黄疸,可见麻黄不但能开肺痹,且能解肝郁以利水。该患者舌边暗紫,脉关弦寸浮,再麻黄以除肝肺之郁痹,配合其他活血利水止血药而能取效,不可谓不切中了病证。虽是偶得,可资后鉴。

2.黄褐斑

【案例】某女,30岁。近2年来两颊从眼圈下出现黄褐色蝴蝶斑,边界明显,月经常推迟数天,量较多,色鲜红,舌红苔薄白,脉弦细,余无所苦。余初谓此大龄青年未婚,经水不调,两颧黄褐斑边界明显,当属肝郁化火之证。拟丹栀逍遥散加减,处方:白芍、柴胡、白术、茯苓、当归、白芷、僵蚕、丹皮、栀子各10g,甘草6g,益母草15g,连服20多剂,黄褐斑稍有减退,后因出差归来后,症复如前。遂改用下方:益母草、杏仁、薏苡仁、僵蚕、柴胡、黄芩、法半夏各10g,麻黄8g,生姜4g,甘草6g,白芷5g,日1剂,水煎服。二诊:服药9剂后,小效。再服2月余,隔天1剂,黄褐斑已大为消退,边界不清晰,其容颜所余轻微的黄褐斑,已不明显。患者甚为满意而停服中药,自行涂些护肤剂善后[王伯章.麻黄杏仁薏苡甘草汤活用举隅.上海中医药杂志,1990,(3):22~23]。

【按语】此案用小柴胡汤者,疏郁清热也。用麻杏苡甘汤者,以其能走皮毛,疏通孔窍而利湿郁;以黄褐之色属湿郁之故,加白芷、益母草、僵蚕者,以助通窍活血、清浊养颜之意。经方合用作美容治疗,余所初试耳。

3.扁平疣

【案例】某女,21岁,于1986年9月2日初诊。1月前劳作后纳凉当风,前额、双手背呈米粒大小、色泽稍亮之扁平丘疹,经某医院诊断为扁平疣,给予病毒灵、维生素C、注射转移因子等治疗无效。其疹转浅灰或淡褐色。舌尖稍红,舌苔黄,脉弦。诊断:扁平疣(前额、双手背部)。处方:麻黄、桃仁、杏仁各9g,生薏苡仁30g,赤芍、大青叶各15g,生甘草12g。3剂,水煎服,再将煎后药渣用纱布包之,敷洗患部,每日2次,每次15分钟。二诊:服6剂后,其病大y。守上方去桃仁,加三棱、苍术各6g,继服6剂而愈[杨嘉祚,等.麻杏苡甘汤治疗扁平疣12例.甘肃中医学院学报,1995,12(3):28~29]。

【按语】本病多责之风热之邪客表所致,其病因应系风邪郁闭毛孔,湿邪不得宣泄,热邪稽留肌腠间所致。麻杏苡甘汤开腠理得微汗,不致过汗,以祛风除湿;加大青叶、赤芍奏凉血解毒之功;其邪久郁,则经络阻滞,故用活血、破瘀之品通经络,配合外治,相得益彰。

4.鸡眼

【案例】某男,36岁,于2002年7月3日就诊。双手拇、食指分布淡黄色角质栓14眼,削去表面角质层,可见中心核,外周有透明环,部分密集分布。诊为鸡眼。方药:麻黄、炒杏仁、甘草各10g,薏苡仁、白术、防己各30g,水煎服,每日1剂,分2次煎服。二诊:连服6剂,1个月后复诊,鸡眼消失[崔泽宽,等.麻杏苡甘汤治疗鸡眼20例.中国社区医师,2003,19(8):39~40]。

【按语】鸡眼其发病机制至今尚不清楚,一般认为与长期机械刺激及损伤有关。手术及外敷鸡眼膏等药治疗,虽疗效尚为满意,又因皮肤及软组织损伤,给患者造成一定的痛苦,影响工作。本方以麻杏苡甘汤重加白术、防己组成,麻杏苡甘汤具有解表祛湿之功效,主治“风湿痛、发热.”;白术、防己补脾除湿,祛风止痛。诸药合用,治疗鸡眼有良效。

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