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河南都市报道 2020-05-12 10:52:05 1年内三次介入治疗 支架内反复再狭窄 用激光消蚀斑块物质 成功处理特殊的冠脉病变  济源市的吴女士今年62岁，是心内科的老病号了。 6年前，吴女士突发心绞痛，到当地医院就诊，在冠脉前降支植入2枚支架。 1年前，再发心绞痛，再去当地医院就诊，冠脉造影示“前降支支架内严重狭窄”，行切割球囊扩张及药物球囊扩张后出院。 从此开启噩梦，三天两头，心绞痛反复发作，几乎没有停歇。就诊当地医院，1年内先后又进行了三次介入治疗。 但还是不行。近期张女士再次胸部不适。因反复治疗效果不佳，内心恐慌、焦虑日甚一日。 不敢耽搁，为寻求进一步治疗，赶紧转诊来到华中阜外医院。 冠心病五病区闫继锋主任召集于运福副主任医师、陈小贞副主任医师、闫瑞主治医师等团队成员，详细分析了张女士的病情。  确实，张女士的病情比较复杂：入院后行冠脉造影，发现张女士前降支支架内完全闭塞。此前张女士反复出现支架内再狭窄，在不同医院先后尝试过切割球囊、药物球囊扩张、强化药物治疗等多种治疗方法，但疗效不理想。 当然，这与张女士患有高血压及糖尿病是有关系的。 而治疗的关键，就在于打通冠脉前降支，避免再狭窄。 综合评估张女士的病情，多方考虑手术操作可行性。闫继锋主任提出，应用新一代准分子激光冠脉内斑块消蚀术（Excimer Laser coronary Atherectomy ，ELCA），对张女士实施冠脉内斑块消蚀术，应该能够取得更好的疗效。 ELCA采用的准分子激光，是一种波长为308nm的脉冲气体激光。作为一种冷激光，它在人体血液的吸收非常少。通过发出高能量脉冲，引起细胞的碳键断裂，释放的能量使细胞内水温升高致组织汽化产生压力，从而引起迅速膨胀和收缩导致组织的崩解，消蚀斑块物质，达到改善冠脉血流的效果。 其消蚀深度为0.1mm，较传统激光更为安全有效。血管内斑块或血栓病变，被准分子激光消蚀成红细胞大小的微粒，通过毛细血管流入血液循环中，被血液循环中的吞噬细胞吞噬清除，从而避免微血管的阻塞。 闫继锋主任、闫瑞主治医师走上手术台，采用1.7mm激光导管，释放能量40mJ/mm²、频率40Hz，对支架内斑块进行了2次消蚀。 接下来，球囊顺利通过病变部位，切割球囊、高压球囊、药物球囊完成扩张。应用光学相干断层成像（OCT）评估手术后效果，发现令人非常满意。 张女士是一位特殊的冠脉病变患者。对张女士行ELCA术的成功应用，结合已有的研究结果，表明ELCA技术在复杂冠脉介入治疗中是安全有效的。通常用于处理血栓病变、钙化病变、慢性完全闭塞性病变、球囊难以扩张病变、支架内再狭窄及桥血管病变等。 随着手术经验的积累、ELCA技术的普遍开展，最终可以使那些可能难以使用常规冠状动脉介入手术进行治疗的患者受益。 来源：华中阜外心血管病医院 记者：赵文 |
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