​麻附法加减治六大疑难疾病（下）

（六）第四类：皮肤病

我用麻黄附子甘草汤加 减治疗的第四大类疾病是皮肤病。皮肤病大多是由各种原因引起来的三型变态反应，即血管的免疫炎症，表现为皮肤表面的红斑和隆起的皮疹。那么我们首先来分析一下发生三型变态反应的原因，第一，肝可以调畅其情志，控制大脑的边缘系统，大脑的边缘系统能够控制下丘脑，下丘脑可以控制垂体，垂体控制靶腺轴，影响雄性激素、雌激素和孕激素的分泌。雌激素是一个免疫活化剂，当雌激素水平升高，孕激素、雄性激素这两个免疫抑制性激素水平下降的时候就容易发生过敏反应；第二，肾分泌肾上腺素和肾上腺皮质激素，肾虚时这两种激素分泌减少，容易发生这个免疫活化。这两种原因是导致过敏体质的最主要的两个原因。

当发生免疫反应的时候，就会有免疫炎症，表现出红肿热痛等各种症状。这个局部炎症表现的红肿热痛，即是中医所说的“热”，在体质偏虚寒的患者身上，出现了局部皮肤的热，是需要少阳火化的，因此治疗这类疾病，既需要调补肝肾，又需要清解少阳，因为三阳是传变的关系，邪气转出少阳以后，向外就传到太阳，入里可以传阳明。因此，我们在治疗皮肤病的时候，在麻附甘的基础上，会加上黄芩、丹皮、赤芍，清解少阳气分和血分之热；若邪气外出传到太阳，加荆芥、防风；传到阳明，加石膏、葛根、栀子；在里可兼有太阴、少阴、厥阴的问题，太阴多夹湿，加苍术、苦参；如果入厥阴，加乌梅、川椒；如果少阴肾虚明显的加首乌、地黄。我就是用麻黄附子甘草汤，通过上述加减来治疗慢性荨麻诊、湿疹、日光性皮炎，多形性红斑，牛皮癣等过敏性皮肤病，都收到了非常满意的疗效。

（七）第五类：男科病

我用麻黄附子甘草汤加减治疗的第五大类疾病是男科病。麻黄附子甘草汤，对于治疗疲劳综合征，出现乏力，头晕，头脑不清醒，四肢怕冷，性冷漠，阳痿早泄等症状效果也非常显重。麻黄可以兴奋交感神经可以使人处于兴奋状态，甘草具有拟皮质激素样作用也可以使人兴奋，附子可以增强心肌的收缩力，促进心脑和周围组织器官的血液供应，促进人体的新陈代谢，在这个麻黄附子甘草汤的基础上加入人参、升麻、仙鹤草、淫羊藿，牛蒡子就是无门秘方——八味回阳饮，对肾虚引起的性冷淡、阳痿早泄有很好的治疗作用，还可以原方的基础上加入蜈蚣三条，通络散结、兴阳道，可以明显的增强壮阳的疗效。

八味回阳饮，他是一个以温为主的方子，补的作用相对弱一点，咱们在这个方子的基础上加入五子衍宗丸，可以明显的增强补肾的作用。补肾阳注意补肾填精同时，勿使龙雷火动。扶阳的核心在于封藏，“养而不擒，失之封藏，擒而不养，折人阳寿”，“潜龙勿用，亢龙有悔”，扶阳具体的用法，大家可以进入龙木小班进行系统的学习。

与八味回阳饮对应的方子，是治疗肝经湿热下注的柴妙饮。柴妙饮可以治疗少阳湿热下注引起的性冲动正常的早泄，伴有口干、口苦，大便黏腻，小便黄，阴囊潮湿等症状。它治疗的早泄患者是属于性冲动正常的实证，由于胆固醇和甘油三酯在肝脏的合成，少阳证日久多伴有血脂的异常，比如血粘稠度增高，动脉硬化。所以，我们在这柴妙饮基础上合上桂枝茯苓丸，可以明显的提高治疗阳痿早泄的疗效。还有一种性冲动正常，甚至非常频繁，但是伴有早泄的虚症，这种患者是定位在太阴，重订503条，“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”太阴虚劳的体质，多为面白皮细身体酸削，手心易出汗，烦热易饥饿，夜间腹痛大便溏。柴妙饮和桂枝加龙骨牡蛎汤治疗的阳痿早泄都是性冲动正常的，一个虚一个实，他们的定位一个属于肝经的湿热下注，一个属于太阴的虚劳，而八味回阳饮定位在少阴，他与这个前面说的两个方子的区别，他是有性冷淡的问题，他的性冲动比较弱。

（八）第六类：妇科病

我用麻黄附子甘草汤加减治疗的第六大类疾病是妇科病，如乳腺增生。麻黄附子甘草汤通过加减是可以治疗乳腺增生的。首先我们要知道乳腺增生，它属于阴阳易的范畴，属于重阴，雌激素属阴，雌激素分泌增高时，就会引起的乳腺增生，乳腺纤维瘤，子宫肌瘤，子宫内膜异位等。乳腺结节和增生它的定位是在皮下属于太阳，而内在的病因是由于内分泌激素紊乱，属于少阴肾虚范畴，因此乳腺增生属于太少两感证的形质病。这时候肾虚可以用鹿角片、淫羊藿，去补肾阳，外源性的补充人体的雄激素，因为雄激素可以对抗雌激素；再加地黄填精，阴阳同补，阴中求阳；乳腺是在膻中附近，膻中与任脉和少阴心相通，所以，咱们可以里面加入通任脉的桂枝；因为患者的体质往往还是偏虚寒的，属于阳虚，阳虚就可以痰凝，所以可以用瓜蒌、贝母、白芥子去化痰，软坚散结。阳虚还可以血瘀，乳腺增生往往就是痰瘀互结形成，化痰软坚散结的药用上了，如果患者的舌质紫暗，或者有瘀斑瘀点，或者逐渐出现刺痛，就可以加入乳香，没药来化瘀，消肿止痛，那么多的活血化瘀药，为什么会选乳香、没药呢？为什么不选红花、川芎，桃仁也能活血化瘀？关键的原因就是乳香、没药，有抗雌激素的作用，而乳腺增生与雌激素的分泌增多有密切关系，前面说了乳腺增生的属于重阴，方中有麻黄可以通督脉，督脉是阳脉之海，所以它能通督脉可以治疗这个重阴，而且呢，《神农本草经》上面说，麻黄可以消癥瘕积聚。

另外内分泌激素紊乱，除了与肾有关系，还与肝的关系非常密切，因为肝可以控制大脑的边缘系统，边缘系统控制下丘脑，下丘脑控制垂体，垂体控制靶腺轴，所以调肝也可以调节我们内分泌激素的紊乱；肝喜条达恶抑郁，所以，我们在方中可以加入一些疏肝的药物，比如青皮、橘叶、川楝子。

上面就是说以麻黄附子甘草汤为基础，把附子换成了桂枝，因为桂枝温心阳，通少阴心、通任脉，附子主要是补肾阳，所以根据病位选药，把附子换成桂枝，然后又根据症候，随症加减加入了一些疏肝的、化痰湿的、补肾精的、通督脉的系列药物，其实这些药物加在一起就是无门验方——阳和散结汤，我在临床当中治疗了很多例的乳腺增生、乳腺结节患者，包括乳腺周围的淋巴结肿大，取得了良好的疗效。

麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤这两个神方还可以演化出很多的这个方子来治疗各类疾病，比如说把麻黄附子甘草汤中附子去掉，咳嗽加上杏仁，就变成了三拗汤，可以治疗外感风寒引起来的咳嗽，如果咳嗽化热了，可以加入石膏，就是麻杏石甘汤；如果内有寒饮，可以把附子去了，加入干姜、细辛、五味子，就是小青龙汤；还可以演化出四逆汤、大黄附子汤等来治疗表证、里证、虚证、实证等等。

（九）总结：

临床这些年，给我的感触颇深，就是研究千方，不如深究一方，把一个方子的治疗原理以及每一味药的特性、功效搞清楚，理解把握把疾病的背后的病机，就可以通过这个方子加减，灵活运用来治疗各种疑难杂症。还有一个问题就是什么是疑难杂症？所谓的疑难杂症就是你对疾病的病机不清楚，不知道这个病的前世今生，从而无法把握精准的选方，精准的用药，只能停留在辨证的层面上，使很多疾病人为的变成了疑难杂症。

上述是我在太湖大学扶阳课程学习掌握的一点感受，希望有志于提高临床疗效的医生、中医爱好者，来到我们的扶阳小班一起学习，共同进步，今天我就和大家分享到这里，感谢大家的聆听。