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第 1450 期 作者 / 汤尔群 张立平 黄玉燕 郑齐 李志更 中国中医科学院中医基础理论研究所 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊 俞根初(1734-1799年)，名肇源，字根初，清代浙江绍兴著名医家，绍派伤寒代表人物，著有《通俗伤寒论》一书。其后，何秀山、何廉臣、曹炳章、徐荣斋等又在原书基础上加按、勘订、校勘、增补该书，使其内容进一步充实。 俞根初对仲景之学研究颇深，临床多有发挥，其经验方多用仲景方。据笔者统计，《通俗伤寒论》中记载俞根初常用经验方101首，与仲景方密切相关者36首，其中选自仲景方者11首，据仲景方加减者17首，合方者8首。此外，俞根初仿仲景之意自创新方2首，即苏羌达表汤与蒿芩清胆汤。俞根初沿用、化裁、合用仲景方，并仿仲景之意自创新方，对我们今天继承和发挥仲景方具有示范作用。总结其运用仲景方的特点如下。 1 运用仲景原方，而变化其剂量比例俞根初经验方中，选自仲景原方的有11首，包括小青龙汤、越婢加半夏汤、桂枝加附子汤、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂姜汤、小承气汤、大承气汤、厚朴七物汤、四逆汤、真武汤。以上方剂与仲景原方比较，组成相同，剂量明显少于仲景原方，而药物之间用量比例也不相同。以小青龙汤为例进行比较分析，如下表所示。 仲景时期1两约为15.625 g，非衡量器药物剂量则参考相关专家的考证，清朝时期1两约为37.3 g。仲景原方的单位为两，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）俞根初经验方的单位为钱和分。由表1可知，俞根初经验方的小青龙汤与仲景原方组成相同，剂量不同，俞根初经验方剂量明显小于仲景原方。此外，俞根初还调整了药物剂量的比例。仲景原方麻黄、桂枝、细辛等辛温发散药药量大，所占比例高，半夏所占比例小；俞根初经验方辛温发散药药量小，所占比例少，半夏用量最多，所占比例大。 表1 张仲景小青龙汤与俞根初小青龙汤比较 小青龙汤是仲景为治外寒内饮而设，诸药相合，共奏解表蠲饮、表里双解之功。从用量上看，以发散为主，以收敛为辅。俞根初运用小青龙汤，其特点为重用半夏之化饮降逆，轻用桂枝、麻黄、细辛、干姜之温散。说明俞根初治疗外寒内饮时，轻发其汗，重视化痰饮。这可能与浙绍之地湿多，其人腠理疏松，人多痰饮水湿有关，故不宜过于温散，用药要重视化痰饮。这也与俞根初提出的“化饮发汗法”之旨相合。 2 加减药味，化裁经方例如，俞根初桃仁承气汤乃仲景桃核承气汤去桂枝，加五灵脂、蒲黄、生地、犀角汁而成。相当于仲景桃核承气汤去桂枝、合犀角地黄汤及失笑散，三方合而成剂。在急下焦瘀热的同时，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）加强活血化瘀及凉血清热之力。又如，俞根初通脉四逆汤，乃是在仲景通脉四逆汤基础上进行加减，原方去大枣，加葱白、陈绍酒。增强了原方活络通脉之力。 3 合方以适应病情需要俞根初灵活合用仲景方或合用仲景方与时方，以适应复杂病情的需要，是对仲景组方配伍思想的发挥。如柴胡陷胸汤，由小柴胡汤与小陷胸汤合方加减而成。小柴胡汤中去人参、甘草、大枣等补益扶正之品，加瓜蒌仁、桔梗、黄连、枳实等清热化痰、理气宽胸之药，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）在和解少阳的同时，加强清热化痰，宽胸散结的功效，又避免了滋腻敛邪。 4 仿仲景意创立新方5 讨论5.1 为何仲景方剂量大，俞根初经验方剂量小原因可能有三。一是可能与绍兴当地之人，体质薄弱，腠理疏松，不耐辛散有关。二是仲景之方，原为治疗寒邪所致外感疫病及其变证、坏证所设，病情危急，病势凶险，仲景用大剂量药物急救为先，中病即止；而俞根初用方，是用于治疗外感时邪、小邪，病情轻浅，所以用量较少。三是俞根初对疾病病因、病机有着非常准确的把握，能抓住疾病的关键，才能做到量小清灵。 5.2 俞根初化裁经方的特点
5.3 学习仲景的组方配伍，要师仲景法而不泥仲景方张仲景在《伤寒论·伤寒杂病论集》中指出其治学态度“勤求古训，博采众方”，又指出创作《伤寒论》的目的“若能寻余所集，思过半矣”，也就是希望后世能活学仲景之学，不拘泥于一方一药。后世活学仲景之学者，当首推叶天士，程门雪曾说：“天士用方，遍采诸家之长，不偏不倚，而于仲师圣法，用之尤熟。”俞根初也是活用仲景法的典范，其推崇仲景之学，师仲景法而不泥仲景方，根据临床需要，沿用、化裁、合用仲景方，并仿仲景之意自创新方。药味上进行加减，药量上有所变化，比例上进行调整，拓展了经方应用的范围。 |
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