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此方剂是“疏肝解郁,健脾养血,调理气机”的名方

 逸农农 2020-05-15

逍遥散是宋代《太平惠民和剂局方》,简称《局方》,此方剂为肝郁血虚,脾失健运之证而设。逍遥散疏肝效果一流,名字也很有意境。意思是吃了药,肝气活泼畅通,心情也随之开朗起来,烦恼抛诸脑后,好似神仙一般逍遥快活。逍遥二字最早见于《诗经·情人篇》,有“二矛重乔,河上乎逍遥”的诗句,它是写将士们手持着用野鸡毛装饰的长矛,在河上闲逛。而对后世影响最大的是《庄子·逍遥游》,“逍遥游”就是自由自在,无拘无束地活动,超脱于名利之外,任自然之理,运行无穷。逍遥所对应的就是抑郁,而抑郁是指心情不愉快,中医学将这种心理状态称之为肝郁,而逍遥散正是针对肝郁所形成的病证,用中国的传统方药来调理的方剂。

宋代医家借鉴庄子逍遥思想的意境,来形容方药的功效,对于患者在心理调节的同时,再辅以疏肝解郁的药物,从抑郁的困境中得到解脱,恢复到安然自得,逍遥自在的心理状态。逍遥散在《局方》中用以“治血虚劳倦,五心烦热,肢体疼痛,头目昏重,心忡颊赤,口燥咽干,发热盗汗,减食嗜卧,及血热相搏,月水不调,脐腹胀痛,寒热如疟。又疗室女血弱阴虚,荣卫不利,痰嗽潮热,肌体羸瘦,渐成骨蒸”。后来清代汪昂在《医方集解》中对逍遥散作出了方解,说:“肝虚则血病,当归,芍药养血而敛阴,木盛则土衰,甘草,白术和中而补土,柴胡升阳散热,合芍药以平肝,而使木的条达,茯苓清热利湿助甘,术以益土,而令心气安宁;生姜暖胃祛痰,调中解郁,薄荷搜肝泻肺,理血消风,疏逆和中,诸证自已,所以有逍遥之名”。

关于逍遥散的来源,在医界观点不一,但多数医者认为来源于张仲景的四逆散和当归芍药散的合方,或其中一方。四逆散为疏肝理气的基础方,用于气郁而致的厥逆证,体现了疏肝解郁,调理气机的治疗方法;而当归芍药散为养血健脾的祖方,有疏养肝血,健脾祛湿的功效。四逆散是由甘草(炙)、枳实、柴胡、芍药组成,取柴胡入肝胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣,与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。此方去掉理气降浊的枳实,又增加了当归,茯苓,白术以增强健脾活血的功效,加薄荷,生姜以壮柴胡辛散升气之力,共奏疏肝解郁,健脾和营,补血活血的功效。使肝郁得疏,脾胃得健,血虚得补,抑郁寡欢得除,精神欣悦而逍遥自在。

当归芍药散是由当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎组成,具有养血、调肝、健脾利湿的功效。临床主要用于治疗妇女妊娠或者是月经期出现的肝脾两虚的症状,表现为腹中拘急,绵绵作痛,头晕,心悸,下肢浮肿,小便不利等临床表现症状。当归,芍药养血,滋阴,生津,润燥,可用于贫血,爪甲苍白,心悸动,头昏,芍药还有清热利尿,畅通气血的作用;茯苓,白术淡渗利水,治疗水饮,多津,容易腹泻,下肢水肿等,整个方子有当归芍药散之义,为了不伤脾,故去川芎,因为泽泻过于寒凉,对于肝郁脾虚不利,故去掉。另外,也有医者认为有取小柴胡之意,柴胡甘草是最简的小柴胡汤,有胸肋苦满,脉弦,气滞气郁现象,语音很多,焦虑,紧张,嗳气等。现代医家黄煌认为,小柴胡汤舒畅气机,调和阴阳,宣达枢机的方剂特性为逍遥散所继承,且仲景方组方精当,故圣人以下宣郁畅达之剂,多据此化裁。

不管逍遥散是从何而化裁,本方系肝郁不解,郁而生热,血热内伏,气逆犯脾,导致肝脾不和之证,肝为藏血之脏,性喜条达而主疏泄,体阴用阳。若七情郁结,肝失条达,或阴血暗耗,或生化之源不足,肝体失养,皆可使肝气横逆,胁痛,寒热,头痛,目眩等证随之而起。神疲食少,是脾虚运化无力的缘故。脾虚气弱则统血无权,肝郁血虚则疏泄不利,所以月经不调,乳房胀痛。此时疏肝解郁,固然是当务之急,而养血柔肝。本方既有柴胡疏肝解郁,又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气,味甘可以缓急,更是肝郁血虚的要药。白术、茯苓健脾去湿,使运化有权,气血有源。炙甘草益气补中,缓肝之急,为佐使之品。生姜炮过,温胃和中之力益专,薄荷少许,助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体,又助肝用,气血兼顾,肝脾并治,立法全面,用药周到,故为调和肝脾的名方。

逍遥散被《局方》收录后,所衍化方剂众多,如明代衍生出丹栀逍遥散,又叫加味逍遥散,是由逍遥散加丹皮,栀子而成,主治血分有热,潮热,逍遥性热,多汗,烦心等。还有加味八物汤,柴胡参术汤,和肝饮等。到清代,更广大有定经汤,黑逍遥散,柴胡清肝饮,宣郁通经汤等。近代,则有解郁合欢汤,化癖逍遥散等众多方剂。如果偏于水湿,有不气化,可以用桂枝代替薄荷,等于逍遥散加苓桂术甘汤,叫桂苓逍遥散。偏于中焦虚寒,腹泻,肠鸣,桂枝代替薄荷,同时干姜代替生姜,等于加入了苓桂术甘汤和甘草,干姜,茯苓,白术(肾着汤),这样可以治疗腰冷,腰沉重,妇科白带多,咳嗽多痰等诸多症候,叫肾着逍遥散。丹栀逍遥散加四物汤用以治疗妇人顽固性皮肤病以及湿疹等,叫四物逍遥散……。

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