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《伤寒论》条文312：少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。 一、苦酒汤方 半夏（洗，破，加枣核十四枚） 鸡子（一枚去黄，内上苦酒着鸡子壳中）苦酒 李可批注：半夏5克。加枣核十四枚：不可能。苦酒：即食醋，90克以上为好。 二、煮服法及制法 上二味，内半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不瘥，更作三剂。 李可老中医批注：以此法煮之，三沸之后，凝炼成块，变成蛋白质，已无蛋清清凉功能，必有误。改为以醋90克煮生半夏，3分钟，去半夏，待温，兑入蛋清，含咽之，甚效，不可令蛋清结块。（伤寒论类方汇参 李可批注版 P332） 三、脉象 脉弦涩 四、本汤生疮之辨正 此咽中生疮，是肿塞不得出声，即今喉痈喉蛾是。观肿塞不能出声，用半夏、苦酒以攻破之，可以明之矣。今世有用刀针刺破，与夫巴豆烧焦烙炙者，皆义取攻破而不使壅塞也，则知咽痛肿闭，亦能消而破之矣。凡喉肿则痰塞，半夏为降痰要药，仲圣用之者，正是破而去痰之妙，与后世刀针、巴豆等法，意固合也，法尤密焉。况兼以鸡清之润、苦酒之泄，定可立见痊愈。 五、药解 半夏豁痰，苦酒敛疮，鸡子白清肺发音声，三味相合，半夏减辛烈之猛，苦酒缓收敛之骤，润以滋其咽喉，不令泥痰饮于胸膈，则咽痛平而能语出声矣。 六、本方用半夏之精义 大抵少阴多咽伤咽痛之症，古方用醋煮鸡子白，主咽喉失音，取其酸收，固所宜也。而半夏辛燥，何为用之？盖少阴多寒证，取其辛能发散，一散一敛，遂有理咽之功。 七、医案：急性扁桃体脓肿 县长郭天成之子，12岁，1967年秋患急性扁桃炎，迁延失治，致成脓肿,，邀余往诊。病孩语声不出，不能讲话。双侧扁桃体红肿化脓，喉中只有麦杆细一条缝，痰涎壅盛，时时漱口，不能清理。只能喝一点凉藕粉，热势7日不退，恐有窒息之险。因思救急之法，快不过针刺。隧取双侧少商、商阳、十宣，三棱针重刺出血，病孩得汗，热势稍缓。上病下取，针泻涌泉(少阴之脉循喉咙，少阴热证多犯咽喉要道)行针半小时，5分钟行泻法1次。针毕，病孩已能讲话。遂留六神丸10粒，5次噙化。次晨诊之，肿大化脓之扁桃体已缩小约1/3，热退，痰涎仍多，舌苔黄腻。遂疏两方： 1.苦酒汤:生半夏5克(打碎，沸水冲洗7次)，以好醋60克，水30克，煎3沸，去渣，待稍冷，冲化蛋清1枚，缓缓呷服，每日1剂，连服2剂。 2.连翘、二花、元参、夏枯草各30克，蚤休15克，山豆根、射干、桔梗、皂剌、甘草10克，3剂。 上方服后，化脓之双蛾，竟完整地脱壳而愈。 按：苦酒汤为《伤寒》方：“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”原方用生半夏洗破14枚，洗，即沸水冲洗多次，以去其辛烈之味；破，即打碎，使有效成分易于溶解。14枚大小平均约5克强。苦酒即醋。第1次按原方用法，醋、水、半夏、蛋清同煮三沸后，蛋清已凝固成块，蛋清本为凉润清火敛疮，凝固则已成废物。遂改为醋水先煎半夏三沸，去渣，待稍冷溶入蛋清。服1剂，痰已清，肿大减，2剂服完痊愈。伤寒成书后历经战乱佚失，后人整理，未经实践，难免有误。本方半夏经沸水冲洗7次后辛烈大减，绝无害，若用制半夏则疗效逊色多多。本病痰涏甚重，非生半夏难去此缠喉之痰，况又有醋之酸以降火敛疮，鸡子白之清肺发声音，三味相合，配伍巧妙，效如桴鼓。本方治咽痛、咽壁有滤泡而致声哑者，效亦速。对急性食道炎，汤水食物下咽，痛如火灼刀割，2剂即愈。对寒症则无效。若断为寒闭上窍而致咽痛音哑者，脉必沉细迟微，咽部色红而不肿，舌淡不渴，可迳用《伤寒论》半夏散及汤方，即生半夏破洗10克，桂枝10克，炙草10克，加鲜生姜10片，水500毫升，煮沸2分钟，2次微冷服。辛甘温散，驱风逐涎，一二日即解。(原方用法为煮散，等分研末，白饮和服方寸匕—约2.7克，后世医家认为，半夏有毒，不宜散服)（《李可经验专辑》P294-295） 八、本汤治咽疮与半夏散及汤、甘草桔梗汤三方治咽痛辨 咽痛病忌汗，忌寒下，故甘草、桔梗、苦酒三方，皆用和解之法，惟半夏散及汤则为辛散温解之法也。《齐氏医案》云：舒氏曰：咽痛咽疮者，既是外邪挟火之证，当分解其热，润泽其枯，所主甘草桔梗汤、半夏汤、苦酒汤，皆不中用也。 九、备急方师此方之意 张文仲《备急方》，治伤寒发斑，斑赤者，用猪胆汁、苦酒各三合（一合：20ml）、鸡子一枚，合沸三沸，分服汗出即愈。亦师此方之变象法也。 注：以上内容摘录整理自《伤寒论类方汇参》李可批注版、《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，主要用于学习和中医交流。 |
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