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麻黄汤类方

 中医药方便 2020-05-16

单纯的典型表证,发热、恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮紧,正邪交争于体表,欲汗出而不得汗出的时候,没有里热,单纯解表,用麻黄汤辛温发汗解表,体若燔炭汗出而散,就能解决问题。在麻黄汤基础上,见到项背强几几,加葛根,就是葛根汤的思路。

临床当中我们也发现,单纯的表证还是相对比较少见。比如说像张飞、李逵这样的人得感冒,肯定是阳证。如果他平常有内热的话,那就是有表证又有里热,就表现为太阳阳明合病。太阳阳明合病的时候,需要清热,在表证未解,清解阳明无形之热只能用生石膏。

表证太阳病,无汗、脉浮紧,用麻黄汤,表证比较轻,怎么办?那就把解表的力度减轻一点。类似方子有桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤的思路。如果有汗,就是桂枝汤了。

有里热的情况下,需要清解里热。如果典型的麻黄汤证基础之上出现了阳明里热,加生石膏,那就是大青龙汤的思路。表轻、里热也相对不重,可以有桂枝二越婢一汤的思路。里热热重、表证也重,就是大青龙汤。里热重,表证相对轻,有汗出,就是麻杏甘石汤。

解表与清热是两个治法。有人问剂量如何确定?剂量也是根据证来决定的,表证重,就加大解表力量,里热重,加大清热力量。同时还要根据患者的体质强弱来确定。比如说张飞和林黛玉,假如都是太阳阳明合病的话,虽然同是一个方证,但他们的剂量绝对是不一样的。这就是因时因地因人的三因制宜原则。

上述方证,其实是一脉相承的。

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