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冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，血液中的脂类物质（部分胆固醇和甘油三酯）为动脉粥样硬化斑块提供原料供给，若动脉斑块逐渐长大，就会引起心脏、脑、肾脏等部位的血管狭窄，引起相应部位缺血、缺氧。如果斑块突然破裂，还会导致动脉血管迅速闭塞，导致心梗、脑梗等严重后果。胆固醇分为"好"胆固醇（HDL-C）和"坏"胆固醇（LDL-C），调脂药具有降低"坏"的胆固醇（LDL-C）的作用，一些调脂药还能升高"好"的胆固醇（HDL-C）。目前国内外指南大多提倡以降低LDL值作为治疗目标。因此，有患者咨询了下面这些问题。 "验血单上的数值没有箭头了，是不是血脂就正常了，可以停药了？" 首先要明确的是不要自行停药。医生会根据每个患者的危险分层不同，制定不同的LDL目标值。发生心血管事件风险越高的患者，LDL目标值越低。因此，即使血脂各项指标在验血单的正常范围内，也不能认为血脂正常而自行停药。  "阿托伐他汀钙可以补钙吗？" 阿托伐他汀钙不能补钙。阿托伐他汀钙是阿托伐他汀酸和钙离子（Ca2+）组成的盐，以便形成一种稳定结构。而其中钙离子（Ca2+）含量很低，每片10mg阿托伐他汀钙中含有钙元素0.331mg（阿托伐他汀钙分子量1209，钙分子量40），其钙含量不足以补钙；而平时所说的钙片，如碳酸钙D3等药物，其钙含量很高，每片碳酸钙D3复方制剂可以提供钙元素500mg。 因此，阿托伐他汀钙主要降低"坏"胆固醇（LDL-C），不能提供"专业级"补钙作用。  "不能和哪些食物、药物同服？" 葡萄柚汁能抑制肝药酶CYP3A4，可使洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀血药浓度升高，增加不良反应风险。因此，在服用这三种他汀类药物期间，应避免与葡萄柚汁同服。 辛伐他汀、阿托伐他汀不能和克拉霉素、红霉素和罗红霉素合用，这三种药物会升高辛伐他汀、阿托伐他汀的血药浓度，会显著增加肝毒性和肌肉毒性的风险。  "服药期间还有哪些需要注意？" 1.服药时间及给药时机。胆固醇合成酶限速酶（HMG-CoA还原酶）有昼夜节律性，活性在中午较低，半夜最高，所以人体胆固醇合成在夜间最高，如果睡前服用，一般半夜正好达到血药浓度高峰，可以起到最佳效果。当然，问题的关键在于药物的半衰期、达峰时间以及剂型。对于普通制剂，一般来说半衰期较短吸收较快的，睡前服用比早晨服用效果更佳；对于缓释或控释剂型以及新一代半衰期较长的无特殊推荐，比如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可选择在每天固定任一时间服用。 2.适时监测血脂。首次服用他汀者，应在用药6周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶，如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6-12个月复查一次；如血脂未达标且无不良反应者，每3个月监测一次；如治疗3-6个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药物进行治疗。 3.最常见的不良反应是便秘、胃肠胀气、消化不良和腹痛等胃肠道不适，还有头痛、头晕等神经系统反应，以及皮疹等皮肤反应。这些不良反应通常用药一段时间后能缓解。 4.警惕肌病风险 他汀类药物可以引起肌病，表现为不明原因的肌酸肌痛、抽筋、无力等症状，如出现类似症状，尤其在服药早期出现，应立即就医并检测肌酸激酶（CK）水平，一旦超过正常值5倍，应立即停服他汀。服用他汀期间，尽量避免服用葡萄柚汁，有可能加重引起肌病的风险。 5.留意血糖波动 他汀类药物对糖代谢的影响引起人们的广泛关注，他汀类药物可能导致糖化血红蛋白和空腹血糖升高，因此，对于合并糖尿病的患者，应注意监测血糖及糖化血红蛋白水平，血糖不平稳时应及时就医进行药物调整。  下一期我们来介绍抗缺血药物硝酸酯类药物，也就是我们常说的硝酸甘油、单硝酸异山梨酯（欣康、依姆多），这类药物在服用期间有哪些注意事项，请您关注下期药学专栏。 |
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