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冠心病的发病机制简单来说就是冠状动脉管腔血液的供需失衡，尤其是当剧烈运动、情绪激动后造成心肌需血增加时，或者血管管腔斑块破裂，继发导致血小板聚集或血栓形成导致管腔狭窄，造成冠脉供血的减少时，引发心绞痛甚至心梗。 血小板聚集是血栓形成的前提和核心。因此，抗血小板治疗是冠心病患者药物治疗的基石。尤其是对于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者，常规应双联抗血小板治疗（简称双抗）至少一年，而后单联抗血小板治疗至终身。阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等都是临床上常用的抗血小板药物。  今天吕药师带大家来了解一下冠心病患者在服用阿司匹林肠溶片期间的注意事项，以及如何从生活习惯上来尽量避免发病的诱发因素。  饭前or饭后？ 普通剂型的阿司匹林口服后因为对胃有强烈的刺激作用，一般建议饭后服用。而在冠心病药物中常使用的是"肠溶"阿司匹林，这种"肠溶"技术，使得包裹在肠溶衣里面的阿司匹林在胃的酸性环境下不被溶解出来，而只有在肠道的碱性条件下，肠溶衣才被破坏和溶解；另一方面，食物也会延缓药片在胃内滞留的时间，由此释放的阿司匹林可强烈刺激胃。 肠溶阿司匹林在餐前服用时，空腹时胃内呈酸性，肠溶阿司匹林不会在胃内释放，所以不会引起胃痛等刺激症状。 所以，肠溶阿司匹林应在饭前30分钟服用，这样不会刺激胃，也有利于其在肠道中溶解和吸收，相反，肠溶阿司匹林餐后服用却能增加对胃的刺激性。 当然，特殊情况下，如行急诊PCI术前，为了让大剂量阿司匹林尽快吸收，会让患者将肠溶阿司匹林嚼碎后吞服，这种特殊用法，需在医生指导下使用，并不作为常规用法。 早上吃？晚上吃？ 阿司匹林肠溶片可以固定在一天中的任意时段服用，但要记住应该每天在同一时间规律服用，并且是饭前服用。药师建议您在早餐前服用，因为可与降压药一同服用，进而减少服药次数，防止漏服。  服药期间还需要注意什么？ 1.服药期间不可自行服用非甾体抗炎药或含酒精的饮品及药物，比如药酒、藿香正气水等，以免增加胃肠道出血的风险。 2.服药期间如果发现牙龈出血、皮肤或球结膜瘀点、鼻腔出血、呕血或咯血、黑便、血尿、月经量增多等，严重者应立即停药并及时咨询医生或药师。 3.漏服本品后，应在记起时立即补用，但如果已接近下次用药时间，则不需补用，下次服药时不能服用双倍的量，而应继续按原剂量服用。 4.阿司匹林肠溶片只有在血压控制在<160/90mmHg时才能服用，否则会加重对胃肠道的刺激，引起恶心、呕吐等胃肠道反应，甚至会导致脑出血等不良反应。 5.未经医生允许，请勿自行停药或减量，否则增加形成斑块梗阻的风险。 6.许多非处方药物可能含有阿司匹林成分，为避免使用过量，请在使用其它止痛药或感冒药前仔细阅读其说明书，确认它们不含阿司匹林，如果您不能确定，请向药师咨询。  生活方式上有哪些需要注意？ 1.健康饮食：建议低盐低脂饮食，避免咸菜等高盐食物，多吃新鲜水果与蔬菜。不能饱餐，因为饱餐会导致供血减少（血液重新分布）、需血增加（消化吸收食物，心脏做功增加），导致混合型心绞痛。 2. 保持大便通畅，若大便干结，应予以缓泻通便药（如乳果糖口服液），避免突然用力。 3. 控制情绪：建议患者放松心情，避免精神过度紧张。冠心病患者应保持情绪稳定，避免大喜大悲。 4. 改善睡眠质量：良好的睡眠也有助于控制血压，平日注意提高睡眠质量。若睡眠欠佳，可给予口服少量安眠药物。因为睡眠不好，也会引起交感神经兴奋，导致需氧增加。 5. 适度运动：保持平日的运动强度，不要突然增强运动强度。 6. 戒烟、限酒，也能降低心血管事件风险。 7. 避免受凉，感冒会加重心脏负担，尤其对于合并心衰的患者。  下一期我们来说说RAAS抑制剂，也就是大家常说的贝那普利、雷米普利等药名中带"普利"以及氯沙坦钾、阿利沙坦酯等药名中带"沙坦"等。这些药不仅能降低血压，还能降低冠心病患者的心血管主要终点事件，提高心血管患者远期预后。这些药在使用过程中有哪些需要注意的，请您关注下期药学专栏。 |
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