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瓜蒌桂枝汤是《金匮要略》中治疗柔痉的方剂，以瓜蒌根加桂枝汤组成。柔痉是因外感风寒，过汗或误下，耗伤津液，致筋脉失养所造成的。桂枝汤解肌祛邪，瓜蒌根（即天花粉）能滋养津液而润燥养筋、舒缓筋脉，以治柔痉。日本古方派汤本求真说：“瓜蒌根治因虚热，脏器组织燥枯，而于外表发轻微强直性痉挛，于里现口燥口渴及其他之症状”。根据临床实践，瓜萎根的确有治疗因热伤津导致痉挛的作用。 关于痉证，是以项背强急，口噤不开，甚至角弓反张为主证的病证；《金匮要略》说：“病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤。目赤。独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也”。痉病其实就是抽，民间所说的抽风，但痉病在《金匮要略中》有刚痉和柔痉的区分。“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉”。太阳中风重感于寒，外寒闭塞营卫，故出现恶寒、无汗、头痛、发热、脉浮而紧等证。风寒之邪滞郁经脉，经脉气血不利，则出现筋脉拘急的项背强急、口噤不开等证。“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉”。太阳中风，风邪化热，热伤血脉，筋无所荣，故颈项强急，甚则反张。太阳中风，卫强营弱，正邪相争，表气不固，出现发热，汗出，头疼，而不恶寒，脉浮缓等症状。 “刚痉”为表实无汗，它是太阳伤寒。“柔痉”是表气不固，有发热，汗出，头疼，而不恶寒，是太阳中风，这是两者的区别。痉为风强病，而筋脉受邪，故口噤、头项强、背反张而筋脉拘急。《黄帝内经》说：“诸暴强直皆属于风”。此乃风寒，以风邪为主，邪气阻滞经脉，营卫运行不利，再加素体津液不足，不能濡润筋脉，二者相互影响，从而形成此证。关于对柔痉的治疗，《金匮要略》说：“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之”。我们以方测证，因为有桂枝汤，故此方治疗柔痉。 “太阳病，其证备”，就是说有发热汗出的症状，发热汗出是太阳中风的证候表现。“身体强，几几然”，整个身体感到拘急的状态，“几几然”表示痉挛不太厉害。太阳中风的脉象为“浮缓”，而此证的脉象为“沉迟”，这就对太阳中风和痉作出了鉴别。既然是痉病，肯定是津液不足，怎么还用桂枝汤发汗呢？发汗不是更伤津液吗？中医有“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，先把风寒之邪除掉，以治其标，至于津液不足的问题，不是急治就能解决问题的，更何况本方剂也兼顾了津液不足的治疗，瓜蒌根，也就是天花粉，《神农本草经》说：“栝楼根，味苦，寒。主消渴，身热，烦满，大热。补虚安中，续绝伤。一名地楼”。天花粉可清热生津。太阳中风用桂枝汤，所以柔痉还是用桂枝汤，但是由于痉是有热而津液枯燥，所以才加瓜蒌根。 本方即《伤寒论》桂枝汤加蒌根而成，其方剂组成为栝楼根2两，桂枝3两，芍药3两，甘草2两，生姜3两，大枣12枚。上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗，汗不出。食顷，啜热粥发之。方中用桂枝汤外解风寒，加入栝楼根甘寒润燥而通津液，并且善通经络。配合成方，可收解表生津并重之效，表证解，津液通，筋脉得到濡养，而痉也自愈。故《金匮要略论注》说：“其缘由筋素失养而湿复挟风以燥之，故以桂枝汤为风伤卫主治，加栝楼根以清气分之热而大润其太阳经既耗之液，则经气流通，风邪自解，湿气自行，筋不燥而痉愈矣”。服用本方后，最好服少许热稀粥以助出汗，但以全身微汗为度，不能大汗淋漓。 本方可解肌祛邪，舒缓筋脉。以有桂枝汤证而身体全部现轻度强直痉挛，身热，汗出，口燥渴为主。症见项背强直，肢体拘急，发热，恶风寒，头痛汗出，苔薄白，脉沉细而迟或兼弦。本方可广泛应用于感染性疾病、变态反应性疾病、精神神经系统疾病、落枕、颈椎骨质增生、腰肌劳损、皮肤干燥综合征、慢性肾炎、肾病综合征、神经性耳鸣等属上述证机的患者。用本方治疗小儿抽搐症，气虚加党参，脾虚加白术，血虚加当归，阴虚加石斛；本方加葛根治疗外感病等均有良好的效果。若用本方治疗颈椎骨质增生症时可适当加活血药、软坚药、化痰药，以提高疗效。 |
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